Palliatieve zorg: het leven verbeteren voor patiënten en zorgverleners

Van Gina Shaw

"Het spijt me, maar we kunnen niets meer doen."

Geen enkele patiënt wil dat horen. Geen enkele arts wil het zeggen. En terecht: het is niet waar.

Het is waar dat genezing in veel ziektes geen optie meer is.

Maar geen enkele hoop op een zekere genezing betekent helemaal geen hoop. Het betekent zeker niet dat er niets meer aan te doen is.

Wanneer u de informatie ontvangt dat uw ziekte ernstig is, kan een team voor palliatieve zorg u helpen met het nieuws en omgaan met de vele vragen en uitdagingen waarmee u te maken krijgt.

Veel mensen associëren palliatieve zorg met zorg aan het levenseinde. Hoewel alle zorg aan het einde van de levensduur palliatieve zorg omvat, is niet alle palliatieve zorg zorg aan het levenseinde.

Het palliatieve zorgteam werkt samen met de artsen die werken om uw leven te verlengen en, indien mogelijk, uw ziekte te genezen. Door uw symptomen te verlichten, kan het team voor palliatieve zorg u echt helpen verbeteren.

Deze benadering van zorg is voor iedereen met een ernstige, levensbedreigende ziekte, of ze nu naar verwachting jaren, maanden, of dagen zullen leven.

"Onze rol is om mensen zo goed mogelijk te laten leven met een ernstige ziekte, zo goed mogelijk", zegt Sean Morrison, MD, directeur van het National Palliative Care Research Centre aan de Mount Sinai School of Medicine in New York.

Omgaan met het nieuws

"U kunt de intelligentste, georganiseerde persoon ter wereld zijn, maar het horen van schrijnend nieuws over uw toestand maakt het moeilijk om dingen recht te houden", zegt Farrah Daly, MD, associate medical director voor Capital Caring, dat meer dan 1.000 klanten bedient het gebied van Washington, DC.

Dat maakt het moeilijk om de juiste vragen te stellen - en gemakkelijk om de antwoorden verkeerd te begrijpen.

Daly's advies:

• Breng iemand mee naar belangrijke medische afspraken. Laat de andere persoon doen wat je nodig hebt: stel aanvullende vragen, noteer informatie, of wees gewoon een vlieg aan de wand en luister. "Ze moeten je ondersteunen op elke manier die je nodig hebt om te worden ondersteund."
• Stel zoveel vragen als je nodig hebt. Maak je geen zorgen over het opnieuw stellen van dezelfde vragen. "Veel mensen komen uit dergelijke discussies met misvattingen, omdat ze niet wilden lijken alsof ze het niet begrepen, dus ze hebben hun arts niet om meer informatie gevraagd."
• Probeer een open geest te houden. "Mensen interpreteren het nieuws vaak als erger dan het in werkelijkheid is."

vervolgd

Wat bedoelt Daly daarmee?

"Wanneer artsen zich gaan richten op het beheersen van symptomen in plaats van op genezing, verbeteren de levens van mensen vaak," zegt ze. "En het tijdsbestek dat je nog hebt, kan sterk variëren. Vaak kunnen mensen jarenlang symptomen beheersen Als je eerder met palliatieve zorg te maken hebt, worden de symptomen beter beheerd en heb je meer ondersteuning bij het nemen van moeilijke beslissingen. Zeker mensen kunnen beter dan ze ooit zouden verwachten. "

Patiënten die worden verzorgd door een team voor palliatieve zorg leven mogelijk langer dan patiënten die dat niet doen, zegt Thomas Smith, medeoprichter van het palliatieve zorgprogramma van het Massey Cancer Center van de Virginia Commonwealth University.

"Een studie uitgevoerd bij het Massachusetts General Hospital met longkankerpatiënten toonde aan dat degenen die werden gerandomiseerd voor vroege palliatieve zorg plus de gebruikelijke oncologiezorg, 2,7 maanden langer leefden dan degenen die de gebruikelijke oncologische zorg alleen kregen," vertelt Smith. "De palliatieve zorggroep had ook een beter symptoommanagement en minder depressie, en de zorgverleners deden het daarna beter, misschien omdat ze waren voorbereid, of hun geliefde thuis stierf in plaats van op de ICU, geïntubeerd."

Morrison adviseert dat u uw arts de volgende vragen stelt:

• Wat kan ik verwachten in termen van een prognose? Wat zijn realistische verwachtingen voor hoe lang ik zou kunnen leven?
• Wat is de kans op genezing? Is er iets dat deze ziekte mogelijk kan genezen?
• Welke behandelingen zijn er beschikbaar die me in staat stellen om te leven op de manier die ik zo lang mogelijk zou willen hebben?

Het nieuws delen

Als je eenmaal hebt gehoord over je diagnose, moet je het nieuws met anderen delen. Voor veel mensen is dit het moeilijkste deel - en het meest noodzakelijke. "Ik moedig mensen aan om het niet alleen te doen," zegt Daly. "Sommige mensen voelen zich beter wanneer ze het iedereen vertellen, anderen houden het zo privé als ze kunnen, maar zelfs voor hen die heel privé zijn, moedig ik hen aan om er zeker van te zijn dat de mensen waar ze het meest op vertrouwen in de kring van die mensen zijn opgenomen. wie weet wat er gaande is en wat je voelt. "

vervolgd

Het maakt niet uit wie je vertelt, vergeet niet om ook te vertellen wat je nodig hebt.

"Als je niet aangeeft hoe je wilt dat ze je helpen, helpen ze op elke manier die ze kunnen achterhalen, en dat is misschien niet wat je nodig hebt," zegt Daly. 'Misschien moet je elke dag naar je huis komen om je te controleren.Misschien heb je ze nodig om zich terug te trekken, behalve als je ze belt.Het is anders voor elke persoon.Verwacht niet dat mensen het raden.'

Er zijn veel manieren om vrienden en familie op de hoogte te houden van uw toestand. Jij kan:

• Wijs één vriend of familielid aan om het nieuws door te geven
• Verzend algemene e-mailupdates
• Maak een website of blog of neem deel aan een bestaande site zoals caringbridge.org
• Plaats updates op Facebook

"Sommige mensen willen hun verhaal steeds opnieuw aan iedereen vertellen - het helpt hen hun gevoelens te verwerken", zegt Daly. "Anderen willen de ervaring niet opnieuw beleven en willen liever dat iemand dingen voor hen uitlegt. Er is geen juiste manier."

Omgaan met angst

Hoe ga je om met de angsten en angsten die gepaard gaan met een levensbedreigende ziekte? Ten eerste, doe je best om te weten wat je kunt verwachten (voor zover dat mogelijk is). Angst is vaak gerelateerd aan het onbekende.

Vraag uw arts:

• Welke symptomen mag ik verwachten en wat ga je doen om ze te behandelen?
• Als ik pijn ga hebben, hoe zullen we het dan redden?
• Hoe bereik ik mijn arts en palliatieve zorgteam in geval van nood? "Er is niets erger dan ernstige pijn lijden of kortademigheid hebben en niets kunnen doen behalve 911 bellen", zegt Morrison.

Je moet ook zorgen dat je een ondersteuningsteam om je heen hebt. Dat omvat natuurlijk familie en vrienden, maar onthoud dat ze ook bezorgd zijn over je ziekte.

"Het is belangrijk om een ​​onpartijdige, minder emotionele persoon te hebben om mee te praten," zegt Daly. "Een steungroep voor mensen met uw ziekte, of een maatschappelijk werker in uw ziekenhuis of medisch centrum, kan u helpen te praten over uw angsten zonder het gevoel te hebben dat u uw dierbaren overweldigt."

vervolgd

Je kunt je ook afhouden van je angst door tijd te vinden om de dingen te doen waar je van houdt, dingen die je misschien niet hebt kunnen doen als je je concentreerde op een remedie.

"Een van de lasten van een curatieve behandeling is dat het vaak veel tijd kost", zegt Daly. "Je gaat naar het spreekkamerkantoor, komt thuis om uit te rusten, naar het infuuscentrum te gaan, thuis te komen en uit te rusten, naar een specialist te gaan, thuis te komen en te rusten. Dat is OK, maar het is een last van de behandeling. Gebruik de vrijheid die je hebt van die last om te genieten. Wees kritisch over hoe je je tijd doorbrengt, want tijd is kostbaar. "

Omgaan met pijn

Het eerste dat u moet weten over pijn is dat het kan worden behandeld.

"Er moet niet de verwachting zijn dat je ermee moet leven", zegt Morrison. "In feite zijn er gegevens die aantonen dat onbehandelde pijn je vermogen om te functioneren vermindert en mogelijk zelfs je leven verkort, dus het is belangrijk om het vroegtijdig te behandelen."

Enkele dingen die u moet weten over pijnbestrijding in palliatieve zorg:

• Vroegtijdige behandeling van uw pijn betekent niet dat behandelingen later niet meer werken.
• Het behandelen van pijn vermindert niet uw vermogen om te herkennen of een therapie werkt of dat uw ziekte vooruitgaat. "Pijn moet niet worden gebruikt als een marker voor het al dan niet werken van een behandeling", zegt Morrison.
• Het is niet waarschijnlijk dat je verslaafd raakt aan pijnstillers. "En als je zo'n geschiedenis hebt, kunnen we dat ook aan, alleen al omdat je die geschiedenis hebt, betekent niet dat je moet lijden, je hebt alleen meer gespecialiseerde zorg nodig", zegt Morrison.
• Bijwerkingen van pijnstillers kunnen ook worden behandeld. "Constipatie, misselijkheid en cognitieve veranderingen kunnen bijwerkingen van pijnstillers zijn", zegt Morrison. "Maar we kunnen die ook behandelen. Niemand mag pijn hebben vanwege de angst voor medicijn-bijwerkingen."

Om pijn effectief te behandelen, moet uw arts zoveel mogelijk weten over wat u ervaart.

"Probeer je pijn zo nauwkeurig mogelijk te melden, er is geen reden om hem te minimaliseren of er sterker over te lijken", zegt Daly. "Beschrijf hoe het voelt, waar het zich bevindt, wat het erger maakt en wat het beter maakt." Wees voorbereid om uw arts te vertellen wat u al hebt geprobeerd voor het symptoom, in zo veel detail als u kunt. "

Dat is je startpunt. Houd vervolgens, terwijl u doorgaat, bij hoe de behandelingen uw pijn beïnvloeden. Wanneer moet je het gebruiken? Helpt het je veel of slechts een beetje? Wat zijn de bijwerkingen? Helpt het je om je doelen te bereiken, zoals werken in de tuin of uitgaan met vrienden?

vervolgd

Omgaan met geestelijke zorgen

Een van de belangrijkste leden van een team voor palliatieve zorg is een aalmoezenier. Of je nu christen of joods bent, hindoe of boeddhist, atheïst of agnost of gewoon niet zeker weet wat je gelooft, bijna iedereen heeft een soort van spirituele zorgen in het licht van een levensbedreigende ziekte.

"Je probeert te begrijpen wat er met je gebeurt", zegt Morrison. "We kunnen onze kinderen vertellen dat het leven niet eerlijk is, maar we voelen ons toch op de een of andere manier dat het zo hoort, en ziekte als deze voelt altijd zo oneerlijk. En je denkt misschien aan vragen als of je spijt hebt en niet hoe om die spijt te corrigeren, ongeacht of je wel of niet gelooft in een georganiseerde religie Kapelinnen zijn echt opgeleid om te helpen met spirituele crises voor degenen die wel en geen identiteit hebben. '

Planning voor de toekomst

Als je nieuws hebt ontvangen dat je ziekte niet meer geneesbaar is, lijkt het idee van plannen voor de toekomst nutteloos. Maar zoals u hebt geleerd, leven veel patiënten jarenlang, heel goed, met een "terminale" diagnose. Hoe kun je het beste uit je resterende tijd halen?

"Denk kritisch na over wat het belangrijkst voor u is," adviseert Daly. Ze stelt voor dat je jezelf deze vragen stelt:

• Wat maakt een dag van goede kwaliteit voor mij?
• Hoe breng ik graag mijn tijd door?
• Wat zou ik nu graag willen doen, dat kan ik niet doen omdat een symptoom me tegenhoudt?

"Dat zijn de sleutels om je kwaliteit van leven te verbeteren", zegt ze. "Soms ontmoet ik een patiënt voor de eerste keer en ze vertellen me dat hun pijn of misselijkheid" niet al te slecht "is. Daarna tast ik verder en ontdek dat ze al zo lang met de symptomen leven dat gedeeltelijk behandelde pijn en misselijkheid 'normaal' zijn geworden.

Wanneer u een behandeling behandelt, kunnen behandelingen agressief zijn en vaak gepaard gaan met uiterst moeilijke bijwerkingen. Maar in palliatieve zorg is het doel om je zo comfortabel en gelukkig mogelijk te maken. Er zijn behandelingen beschikbaar die misselijkheid of pijn kunnen verlichten en minimaliseren - zo niet geheel wegnemen - en het mogelijk maken dat je veel dingen doet die je al lang hebt opgegeven.

vervolgd

"Sommige van mijn patiënten willen gewoon naar buiten kunnen gaan en van hun tuin kunnen genieten", zegt Daly. "Anderen willen gewoon gaan genieten van koffie met hun vriendinnen zonder misselijk te worden.In palliatieve zorg werken we aan het terugbrengen van de dingen die ze hebben verloren. Mensen moeten veel dingen opgeven als ze ziek zijn, maar als je vecht voor symptoombeheersing, veel van die dingen waarvan je geniet zijn weer bereikbaar. "

Plannen voor de toekomst betekent ook plannen voor het einde, wanneer het komt. Dat betekent niet dat het morgen is. "Je kunt over je dood praten zonder te zeggen dat je er al klaar voor bent," zegt Daly. "Het is gewoon een goede planning. Eerlijk gezegd, het is iets dat je zou moeten doen, zelfs als je jong en gezond bent, maar dat doet niemand." Altijd praten met de mensen die je het meest vertrouwt over wat je zou willen doen en wie je zou willen maken de beslissingen wanneer je ze niet zelf kunt maken. "

Dingen om over na te denken zijn:

• Waar wil je aan het einde zijn? (Thuis, in een hospice, in een ziekenhuis?)
• Wie zou je bij je in de buurt willen hebben?
• Wat zou in die tijd voor jou het belangrijkst zijn?

"Het plannen van dit betekent niet dat je OK bent als het gebeurt," zegt Daly. "Maar wanneer u van tevoren plannen maakt voor het einde, is het waarschijnlijk een rustige ervaring voor u en uw gezin, met minder angst en spanning."

Terwijl u deze plannen maakt, vertrouwt u op uw palliatieve zorgteam.

"Mijn doel is dat de mensen die naar mij worden verwezen heel lang leven," zegt Morrison. "En we helpen ze om alle complicaties, alle vragen en alle middelen die ze nodig hebben om met de ziekte en de behandelingen om te gaan, te beheren.Daar zijn we voor. "

Volgende in palliatieve zorg

Voor kinderen