Door Stephanie Watson

Vóór 2003 hadden dermatologen slechts een paar manieren om psoriasis te behandelen. Veel van die veroorzaakt bijwerkingen en werkte niet altijd goed. Maar dat jaar keurde de FDA de eerste biologische medicijnen voor psoriasis goed. Deze medicijnen beïnvloeden uw immuunsysteem en vertragen de groei van huidcellen. En ze hebben serieus de manier veranderd waarop psoriasis wordt behandeld.

"Het is een dramatische verbetering", zegt Robert Brodell, MD, FAAD, hoogleraar dermatologie en voorzitter van het Medical Center van de universiteit van Mississippi. "Vroeger haalden we iemand 50% tot 75% beter, en dat was een aardig doelwit. Nu hebben we medicijnen die mensen 90% tot 100% beter maken, en ze maken ze een stuk sneller. "

Biologics zijn levensveranderend voor mensen met psoriasis, stemt in Laura Ferris, MD, PhD, universitair hoofddocent dermatologie aan de Universiteit van Pittsburgh. "Ik heb patiënten gehad die het grootste deel van hun leven psoriasis hebben gehad.Ze hebben in de zomer nooit een korte broek gedragen.Ze hebben een beperkt sociaal leven gehad omdat ze geen duidelijke huid hadden.Nu hebben we de gelegenheid om te geven deze mensen een normaal leven. "

Nieuwe biologische geneesmiddelen

Sinds 2016 heeft de FDA vijf geneesmiddelen goedgekeurd om matige tot ernstige plaque psoriasis te behandelen. Waaronder:

• Brodalumab (Siliq)
• Guselkumab (Tremfya)
• Ixekizumab (Taltz)
• Secukinumab (Cosentyx)
• Tildrakizumab (Ilumya)

Deze medicijnen blokkeren de werking van eiwitten die cytokines worden genoemd en die de ontsteking veroorzaken die leidt tot psoriasissymptomen.

Omdat er niet veel studies zijn die biologics vergelijken, is het moeilijk om te weten of de ene beter werkt dan de andere, zegt Brodell. Maar hij gelooft dat de nieuwere generatie biologics mogelijk sterker is dan oudere. "Ze kijken allemaal naar 90% en 100% zuivering … en ik denk dat dat een goede indicatie is dat deze medicijnen sterker zijn."

Als uw arts u een biologie voorschrijft, kiest zij er een op basis van uw symptomen en eventuele andere aandoeningen die u heeft. Brodalumab waarschuwt bijvoorbeeld dat sommige mensen meer kans hebben op zelfmoordgedachten. Dus het wordt niet aanbevolen voor iemand met een voorgeschiedenis van depressie of zelfmoordgedrag.

Kosten is een andere factor. Sommige van deze medicijnen kunnen meer dan $ 50.000 per jaar kosten. Biosimilar drugs kunnen voor sommige mensen een optie zijn. Zoals de naam doet vermoeden, werkt een biosimilar-medicijn als een biologisch middel, maar het kan tot 30% minder kosten.

De FDA heeft vijf biosimilar drugs voor psoriasis goedgekeurd:

• Adalimumab-atto (Amjevita) en adalimumab-adbm (Cyltezo) zijn biosimilars tegen adalimumab (Humira).
• Etanercept-szzs (Erelzi) is een biosimilar ten opzichte van etanercept (Enbrel).
• Infliximab-dyyb (Inflectra) en infliximab-abda (Renflexis) zijn biosimilars voor infliximab (Remicade)

vervolgd

Apremilast (Otezla)

Dit medicijn is in 2014 goedgekeurd om volwassenen met actieve psoriasis te behandelen. Het blokkeert een enzym dat is gekoppeld aan een ontsteking. In tegenstelling tot biologics, die worden gegeven als shots, neem je het via de mond. "Patiënten geven vaak de voorkeur aan een pil", zegt Ferris. "Het veiligheidsprofiel is ook goed en er zijn geen laboratoriumtests voor nodig." Maar ze voegt eraan toe dat apremilast in het algemeen niet zo goed werkt als een biologische stof.

Actuele geneesmiddelen

Een recente vooruitgang in deze medicijnen is een schuim dat een vitamine D-medicijn en een steroïde combineert. De combinatie van calcipotriene (Calcitrene, Dovonex, Sorilux) en betamethasondipropionaat (Enstilar, Taclonex) is een van de sterkste geneesmiddelen voor psoriasis die niet als een injectie wordt gegeven, zegt Brodell. Hij beveelt het aan voor mensen met psoriasis in gebieden zoals hun knieën, ellebogen of hoofdhuid, die geen medicijn nodig hebben dat door hun hele lichaam werkt zoals een bioloog dat doet.

Het schuim is ook goed voor gebieden waar het moeilijk is om crèmes of zalven te gebruiken, zoals je hoofdhuid. "De schuimen penetreren waarschijnlijk beter door de dikkere psoriasishuid en ze zijn aangenamer voor patiënten omdat ze niet rommelig zijn," zegt Ferris.

Fototherapie

Dit was een van de pijlers onder de behandeling van psoriasis. Ultraviolet-B (UVB) -therapie straalt dezelfde lichtstralen uit die worden aangetroffen in zonlicht op aangetaste gebieden van de huid.

Artsen kunnen nu een dunnere straal, een excimeerlaser, gebruiken op kleine delen van psoriasisplaques. "Hiermee kunt u het licht specifiek richten op de plek waar de psoriasis is en kunt u ook een hogere lichtintensiteit bereiken", zegt Ferris.

Omdat het licht meer gefocust is, hebt u minder laserfototherapiebehandelingen nodig dan traditionele fototherapie, en minder schade aan de gezonde huid in de buurt.

Nieuwe behandelingen in de pijplijn

Wetenschappers werken aan een paar nieuwe biologische geneesmiddelen, waaronder medicijnen die ontstekingen op verschillende manieren blokkeren. Sommige worden gebruikt in klinische onderzoeken waarin onderzoekers de effecten van de medicijnen op een groep vrijwilligers testen. Deze nieuwe medicijnen kunnen je huid langer helder houden dan degene die nu beschikbaar zijn.

Onderzoekers bestuderen ook veranderingen in genen die ervoor zorgen dat bepaalde mensen meer kans hebben op psoriasis. Door de genen te vinden die gekoppeld zijn aan psoriasis, kunnen wetenschappers leren hoe het immuunsysteem wordt beïnvloed door de ziekte en hoe dat kan leiden tot huidplaques.

Als onderzoekers deze dingen eenmaal hebben ontdekt, kunnen ze proberen te achterhalen hoe ze deze kunnen oplossen. "Er zijn vroege aanwijzingen dat je genen zou kunnen nemen en ze zou kunnen splitsen in mensen die een defect hebben en bepaalde aandoeningen herstellen," zegt Brodell. Als artsen de wortelgenetische oorzaak van psoriasis zouden kunnen oplossen, zou dat een remedie kunnen zijn.