Het systeem hervormen

15 januari 2001 - In het Fairport Baptist Home in de buurt van Rochester, N.Y., brengen bewoners hun dagen door in een gemeenschappelijke woonkamer en eetkamer - niet in de gangen.

Bij een groep van 11 verpleeghuizen in Wisconsin komen blaas- en darmongevallen minder frequent voor. Een paar jaar geleden kostten dergelijke ongevallen deze faciliteiten in totaal $ 3,7 miljoen aan personeelstijd per jaar.In 1999 hebben ze dat aantal met $ 1,3 miljoen verminderd, meer dan een derde.

En in Marlton, N.J., besteedt de Wiley Mission $ 6,9 miljoen aan de renovatie van het verpleeghuis en de dubbele grootte van de slaapkamers van de bewoners. Maar het management vroeg de verpleegassistenten eerst om hun inbreng en wilde zeker weten dat de verbouwing een meer huiselijke sfeer zou betekenen en het hen gemakkelijker zou maken om hun werk te doen.

Over het hele land vinden sommige verpleeghuizen manieren om hun diensten te verbeteren ondanks bezuinigingen op overheidsfinanciering, personeelstekorten en een trend in de richting van oudere en meer fragiele patiënten. Ze werken er hard aan om hun bewoners meer content te geven en het ziekenhuisgevoel van hun instellingen te verminderen, zegt Rose Marie Fagan, projectdirecteur van Lifespan, een community-based bureau in Rochester. "Een ziekenhuis is niet gebaseerd op een relatie," zegt ze. "We hebben een model voor langdurige zorg nodig."

Sommige, zoals Fairport, hebben de medische omgeving verminderd door lange gangen en strikte schema's te elimineren en kleine 'buurten' binnen de faciliteit te creëren. Elke buurt heeft een eigen woonkamer, eetkamer en keuken. De slaapkamers vormen de omtrek rond deze kamers, vergelijkbaar met veel slaapzalen. Bewoners eten wanneer ze willen; niemand staat op voordat ze er klaar voor zijn. Honden, katten, vogels en kinderen - een kinderdagverblijf is bijgevoegd - zijn welkom.

In Wisconsin hebben 11 verpleeghuizen een alliantie gevormd met de naam Wellspring Inc. Ze concentreren zich voornamelijk op de kwaliteit van de zorg en de huizen hebben een dramatisch hoger opleidingsniveau.

"De industrie heeft de neiging om te zeggen dat we niet genoeg betaald krijgen", zegt Sarah Greene Burger, interim-directeur van de Nationale Burgercoalitie voor de hervorming van het verpleeghuis. "Ze maken geen gebruik van de middelen die ze hebben, ze hebben geen aandacht besteed aan het goede gebruik van personeel, ze werken dingen op een medisch model, in plaats van buiten de doos gaan, om tegemoet te komen aan de behoeften van de bewoners. in plaats van hun eigen behoeften. "

vervolgd

Een dergelijke heroverweging gebeurt voornamelijk in non-profit verpleeghuizen, volgens de geïnterviewden, maar niet uitsluitend. Een voorbeeld: de Apple Health Care-groep met winstoogmerk in Avon, Connecticut, heeft een meer sociaal model aangenomen, waarbij de 21 huizen in Massachusetts, Rhode Island en Connecticut zijn getransformeerd naar plaatsen die meer beantwoorden aan de wensen van bewoners, volgens Tracy Wodatch, directeur van bedrijfsverzorgingsdiensten.

"We stellen verpleegassistenten in staat om meer beslissingen te nemen", zegt Robert Greenwood, associate director public affairs bij de American Association of Homes and Services for the Ageing. "Het maakt ze tevredener, ze kennen de bewoners het beste … Het is niet de traditionele manier waarop medische voorzieningen werken."

Vechten met iemand om hem of haar uit bed te krijgen om 8 uur 's morgens, wanneer die persoon duidelijk langer wil slapen, slaat nergens op, zegt Burger. "Als het vijf minuten duurt om zorg te verlenen in iemands eigen tijd, wanneer het een halfuur zou duren volgens een schema dat alleen geschikt is voor de instelling," is de gepersonaliseerde benadering logischer, zegt ze.

Sommige huizen concentreren zich op andere gebieden. In het Johns Hopkins Geriatric Center in Baltimore biedt de groep van Michele Bellantoni meer revalidatiediensten. "We verplaatsen minder patiënten naar acute zorg", zegt Bellantoni, MD, de directeur van het centrum. "Terwijl we onze diensten hier upgraden, kunnen we voor deze complexe patiënten zorgen."

De Wisconsin-alliantie begon in het begin van de jaren negentig, toen bestuurders van verpleeghuizen aan het discussiëren waren hoe ze voor hun patiënten moesten zorgen terwijl hun faciliteiten drijvend bleven. Overleven, besloten ze, betekende partnerschap.

"We hebben veel meer kracht en veel meer mogelijkheden als een groep dan we ooit alleen zouden hebben gehad", zegt Mary Ann Kehoe, uitvoerend directeur van Wellspring Inc., en uitvoerend directeur van Good Shepherd Home in Seymour, Wis. , zegt ze, heeft geld bespaard op de vergoedingen en verzekeringen van werknemers en het personeelsverloop verminderd door werknemers meer zeggenschap te geven over patiëntenzorg.

Met behulp van de kwaliteitsindicatoren van het verpleeghuis van de federale overheid - die incontinentie, huidverzorging, voeding, restauratieve zorg en meer omvatten - creëerde Wellspring als basis "zorgmodules". Elke faciliteit heeft teams die zijn opgeleid en toegewijd aan elke module.

vervolgd

De omzet van verpleegkundigen bij Good Shepherd daalde vorig jaar van 105% tot slechts 23%. "Er is geen twijfel mogelijk, Wellspring is het grote verschil", zegt Kehoe.

Kehoe zegt dat het plan ook het aantal en de ernst van de valincidenten heeft verminderd, en dat de inwoners van Wellspring minder terughoudend zijn, minder psychofarmaca gebruiken en beter pijnbeheer rapporteren.

Het was niet gemakkelijk om Wellspring in uitrusting te krijgen, zegt Kehoe. Management en personeel nodig overtuigend - en geld. Tussen $ 50.000 en $ 75.000 moest worden gevonden. Niet inbegrepen in dat prijskaartje was $ 110.000 voor 11 machines die de hoeveelheid urine in de blaas bepalen.

Dit apparaat, enigszins als een EKG, bespaart tijd omdat een assistent iemand niet hoeft te dwingen om de badkamer te gebruiken, zegt Kehoe. "Het duurt acht minuten om iemand naar het toilet te brengen", zegt ze. "Het kost 20 tot 30 minuten personeel om die persoon te veranderen." Vorig jaar voorkwam de Wellspring 11 een netto totaal van 256.623 dergelijke afleveringen, zegt Kehoe.

Kehoe zegt dat hun resultaten worden bestudeerd en dat tal van verpleeghuizen uit andere staten naar het Wellspring-model kijken.

Terwijl Wellspring zich vormde, kreeg Eerw. Garth Brokaw, president van Fairport, soortgelijke problemen. Zijn faciliteit moest worden vernieuwd, maar beheerders vroegen zich af of het verstandig was om miljoenen uit te geven aan een nieuwe, maar vergelijkbare opstelling. Bij het overwegen van meer ingrijpende veranderingen, werden er kleinere geprobeerd om de voorziening huiselijker te maken: het elimineren van verpleegstersstations, het opzetten van stallen en het creëren van meer intieme eetruimtes, onder andere. Interessant is dat het personeel opmerkte dat de geluidsniveaus en gedragsincidenten daalden.

Deze verbeteringen, plus Brokaw's kennis van de Wisconsin en vergelijkbare projecten, overtuigde hem ervan dat er een grote verandering nodig was, wat 17 miljoen dollar aan renovaties zou veroorzaken. De 196-bedden-faciliteit was verdeeld in 20 huishoudens van negen tot 12 inwoners. Vaste medewerkers werden toegewezen aan elke groep. Medewerkers mochten zelfs hun huisdieren meenemen, die een deel van de huishoudens zijn geworden, net als kinderen van de kinderopvang, zegt Brokaw.

Het duurde niet lang voordat stafleden opmerkten dat de families van patiënten, inclusief tieners en jonge volwassenen, voor langere tijd op bezoek kwamen.

vervolgd

"Mensen zijn opnieuw bezig met het leven", zegt Brokaw. "Ze vinden het doel om te leven en te hopen, deze kleinere groepen worden kleine huishoudens en zorgen voor elkaar."

Er zijn nog steeds verbeteringen aan te brengen. Het personeelsverloop, hoewel verminderd, blijft een probleem. "We hebben geluk dat we iemand met een haak erin kunnen tekenen", zegt hij. "Het is hard werk."

Een van de mensen die in Fairport woonde en stierf, was de moeder van Fagan. Ze herinnert zich hoe ze samen aan de keukentafel zaten en koffie dronken. Toen haar moeder stierf, kwamen het personeel en de bewoners naar haar bed, omhulden haar lichaam met een geborduurd kleed en begeleidden het op een manier van optocht naar een wachtende auto. Bij de meeste verpleeghuizen zegt Fagan dat de dood als een niet-gebeurtenis wordt behandeld - geen aankondiging, geen respect, geen erkenning.

"Je woont niet in je gang, of besteedt al je tijd in je kamer, of eten met 60 andere mensen," zegt ze. "We leven de hele dag niet in ons leven, maar toch verwachten we dat mensen dit doen, om zo in een verpleeghuis te leven."

Christine Bahls is een medewerker. Ze is een bekroonde onderzoeksjournalist en redacteur die eerder voor kranten werkte, waaronder de Philadelphia Inquirer en de Philadelphia Daily News.