Het stoppen van een migraine-hoofdpijn voordat het ooit begint, is de nieuwe focus van behandelingen.

Door Jeanie Lerche Davis

Douchen doet pijn. Scheren doet pijn. Zelfs jouw haar- doet pijn als je last hebt van migraine.

Tot een paar decennia geleden hadden mensen weinig meer dan aspirine om de kloppende, slopende pijn van migraine te bestrijden. Toen, in de jaren 1980, ontwikkelden onderzoekers sterke medicijnen om migrainepijn te stoppen zodra het begint. Maar die medicijnen hebben ernstige bijwerkingen. Sommige mensen kunnen ze niet innemen als ze een risico lopen op hartaandoeningen of andere aandoeningen. Ook als de medicijnen niet worden ingenomen binnen het eerste uur van hoofdpijn met migraine, helpen ze niet veel.

Deze oudere medicijnen worden nog steeds voorgeschreven. Maar meer recent is de aanpak van het temmen van deze leeuw een draai van 360 graden gemaakt. Nu is preventie de focus. Het gaat om het uitschakelen van een migraine-hoofdpijn voordat de pijn ooit begint . Eén methode is om dagelijks niet-migrainemedicijnen te nemen om te voorkomen dat een migraine begint. De medicijnen beïnvloeden hersenchemicaliën of bloedvatontsteking die leiden tot migraine.

Een andere is om de behandeling voor elke patiënt te verfijnen. Het doel is om minder medicijnen te nemen, veel bijwerkingen te vermijden en een betere controle over het beest te hebben. Je wordt je bijvoorbeeld bewust van je patroon van hoofdpijn, van migraine, wat je triggert, en neemt bepaalde medicijnen mee tijdens je eigen kwetsbare periode - dat wil zeggen, het korte tijdspanne waarop je het meest kunt profiteren van een medicijn.

Het vinden van het beveiligingslek van uw migraine

De FDA bekijkt momenteel een nieuwe migrainegeneesmiddel genaamd Trexima, die het migrainegeneesmiddel Imitrex (sumitriptan) en naproxen-natrium (een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel) in Aleve en andere vrij verkrijgbare medicijnen combineert. De triptan voorkomt dat bloedvaten verwijden. Dit dilateren leidt tot migrainepijn; het ontstekingsremmende medicijn voorkomt de afgifte van een ontstekingsactiverend enzym, aldus productontwikkelaars.

Ook in de pijplijn: een medicijn dat veelbelovend lijkt zowel bij het voorkomen van migraine als bij het stoppen van een migraine zodra men begint, zegt George R. Nissan, DO, directeur onderzoek voor de Diamond Headache Clinic in Chicago. Het medicijn werkt door het remmen van een eiwit dat vrijkomt tijdens ontsteking, calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) genoemd. CGRP wordt gevonden in hoge niveaus bij migrainepatiënten.

vervolgd

"We zijn op zoek naar migrainemedicijnen die niet de beperkingen of bijwerkingen van antiseizuur of bloeddrukverlagende medicijnen hebben", vertelt Nissan. "CGRP veroorzaakt geen vernauwing van bloedvaten, dus er zijn minder zorgen voor patiënten met hartaandoeningen en minder beperkingen bij het gebruik ervan, maar het kan jaren duren voordat we het FDA-goedgekeurd zien."

Stephen Silberstein, MD, hoogleraar neurologie en directeur van het hoofdcentrum van de Jefferson University in Philadelphia, heeft tijdens een migraine-hoofdpijn pioniersstudies uitgevoerd naar dit "venster van kwetsbaarheid".

Voor bepaalde mensen, vooral vrouwen met menstruatie-gerelateerde migraine en anderen wiens triggers goed gedefinieerd en voorspelbaar zijn, is deze preventieve benadering inderdaad de toekomst, vertelt hij. "Er zijn meer onderzoeken waarin wordt gekeken naar het nemen van preventieve medicijnen gedurende die korte periode." Voor patiënten is het een kwestie van zich afstemmen op uw specifieke patroon. "

Voor diegenen die geen medicijnen kunnen nemen of niet blij met hen zijn, tonen een paar supplementen ook veelbelovend voor het voorkomen van migrainehoofdpijn. "In mijn eigen praktijk, adviseer ik deze als er ten minste twee goed gecontroleerde klinische onderzoeken voordelen laten zien", zegt Sarah DeRossett, MD, een neuroloog en migrainespecialist in Atlanta. "Magnesium, riboflavine (vitamine B-2) en co-enzym Q10 voldoen allemaal aan deze criteria."

Migraine Hoofdpijn Verbonden met Hormonen, Lifestyle

Om te begrijpen hoe dit allemaal werkt, is het handig om te weten hoe migraine-hoofdpijn zich ontwikkelt. De neiging om ze te krijgen is geërfd. Ze pesten vooral tienermeisjes en volwassen vrouwen, hoewel een klein aantal jonge jongens en volwassen mannen ook migraine krijgen, zeggen onderzoekers.

Vrouwelijke hormonen zoals oestrogeen beïnvloeden migraine, hoewel het niet duidelijk is waarom. De daling van de oestrogeenspiegels die enkele dagen vóór een normale menstruatie optreedt, lijkt de kans op migraine te vergroten, mogelijk door bloedvaten in de hersenen te primen.

Als een vrouw anticonceptiepillen neemt, treden haar hoofdpijnen naar alle waarschijnlijkheid op tijdens haar "off week", wanneer het oestrogeenniveau daalt. Sommige vrouwen beginnen migraine te krijgen alleen tijdens de menopauze, wanneer hun menstruatie stopt. Voor anderen is de menopauze de eerste echte verlichting van migraine.

Leefstijl en omgeving kunnen ook migraine veroorzaken. Weersveranderingen, hoogteverschillen, felle lichten, slaapproblemen, stress, geuren, kazen, cafeïne, mononatriumglutamaat (MSG), nitraten of aspartaam ​​zijn slechts enkele van de lange lijst met mogelijke triggers. Elke migrainepatiënt heeft zijn eigen triggerpatroon voor hoofdpijn.

vervolgd

De evolutie van een migraine begint met deze trigger: wanneer je hersenen de trigger waarnemen, begint het een cascade van gebeurtenissen. De hoofdpijn zal zich binnen twee uur of twee dagen ontwikkelen. In het begin beginnen de bloedvaten in je voorhoofd op te zwellen. Dit veroorzaakt zenuwvezels, die rond de bloedvaten worden opgerold, om chemicaliën vrij te maken die pijn en ontsteking veroorzaken.

Er ontwikkelt zich een vicieuze cirkel: de ontsteking maakt de bloedvaten nog groter, waardoor de pijn alleen maar erger wordt. Wanneer dit kettingreactieproces een uur of twee duurt, bereikt het een nieuwe drempelwaarde.

"Het wordt 'centrale sensitisatie' genoemd en het heeft de neiging de hoofdpijn te bestendigen, 'legt Seymour Solomon, MD, directeur van de Montefiore Headache Unit aan het Albert Einstein College of Medicine in de Bronx, NY uit. Op dat moment is de kettingreactie van pijn begint te reizen langs zenuwbanen door het hele hoofd, naar de basis van de nek en naar de wervelkolom.

Dat is het moment waarop alles pijn begint te doen, vertelt Salomo. De pijnzenuwcellen zitten vast in de "aan" -stand. De minste aanraking of beweging doet pijn. Zelfs de hartslag in je hersenen veroorzaakt pijn. Je intestinale systeem wordt ook uit de klap gegooid door het ontstaan ​​van zenuwchemicaliën. Je voelt je misselijk, je overgeeft, je krijgt diarree. Je handen en voeten worden koud. De kleur loopt weg van je gezicht.

Er is niets moois aan het hebben van migraine.

Niet iedereen heeft deze drempelwaarde of centraal sensibiliserend effect, zeggen onderzoekers. Gelukkig kunnen deze patiënten bestaande pijnstillers gebruiken zoals Motrin, Advil, Excedrin of bepaalde pijnstillers op recept. Deze zijn bijna 100% effectief in het schoppen van hun hoofdpijn, zegt Solomon.

Maar de meeste mensen met migraine hebben effectievere medicijnen nodig. Ze moeten ze nemen voordat de hoofdpijn een uur duurt. Daarna komt er wat verlichting, maar meestal niet genoeg.

Te veel mensen negeren die zeer vroege symptomen, vertelt Salomo. "Deze mensen krijgen veel hoofdpijn, en dat zijn vaak spanningshoofdpijn, en ze hopen tegen de hoop dat dit geen migraine is, dus tegen de tijd dat het raam voorbij is, is het te laat om het te stoppen."

vervolgd

In de begintijd van onderzoek naar migraine was een klasse van geneesmiddelen genaamd ergots (afkorting van ergotaminen, zoals dihydroergotamine of DHE) gericht op het stoppen van migrainepijn. Toen kwamen de triptan-medicijnen, die nog effectiever waren in het stoppen van pijn. Ze bevatten:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Beide moederkoren en triptan-medicijnen worden nog steeds voorgeschreven, zegt Solomon. Omdat beide geneesmiddelen echter werken om gezwollen bloedvaten te vernauwen, kunnen niet alle patiënten ze nemen. "Als een patiënt een hartaandoening of hoge bloeddruk heeft, kunnen ze die medicijnen gewoon niet innemen", vertelt hij.

Migraine voorkomen in de eerste plaats

Meer recentelijk, om te proberen de ontwikkeling van helemaal geen migraine-hoofdpijn te stoppen, hebben artsen medicijnen voorgeschreven die worden gebruikt voor de behandeling van andere aandoeningen. Deze geneesmiddelen worden dagelijks ingenomen om de hersenchemicalie of bloedvatactiviteit die tot migraine leidt te onderdrukken. De hoop is om te voorkomen dat een migraine begint. Deze medicijnen omvatten:

• Antiseizure geneesmiddelen zoals Topamax en Depakote worden gebruikt voor de behandeling van epilepsie
• Bètablokkers zoals Inderal, gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk en abnormale hartslag
• Calciumantagonisten zoals Cardizem, ook voorgeschreven voor hoge bloeddruk en abnormale hartritmes (hartritmestoornissen)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zelfzorg pijnstillers zoals Aleve en Anaprox
• Tricyclische antidepressiva zoals Elavil en Norpramin

"Al deze zijn in staat om migraine te voorkomen", zegt Silberstein. Het probleem met de meeste is echter bijwerkingen. Topamax kan gevoelloosheid, tintelingen, hittegevoelens, een trager denken en gewichtsverlies veroorzaken. Sommige calciumkanaalblokkers, tricyclische antidepressiva en Depakine kunnen gewichtstoename veroorzaken.

"Waar het op neerkomt, is dat je bijwerkingen oproept", zegt Silberstein. "Ik vertel de patiënt: 'Dit medicijn kan bij sommige mensen cognitieve bijwerkingen hebben, kan je afvallen, of hier is er eentje waardoor je misschien aankomt. Welke kies je?' Met Topamax weet u meteen of u bijwerkingen zult hebben, met de anderen komen de bijwerkingen zoals gewichtstoename u tegen. "

Ondanks al deze vorderingen lijden sommige patiënten nog steeds. "Eén op de tien migrainepatiënten kan bepaalde migraine-medicatie niet verdragen, dus we zijn beter dan we waren, maar we zijn nog steeds niet perfect", merkt Silberstein op.

Voor sommige wanhopige mensen is de spierverlammende Botox-medicijn, meestal via injectie in de gezichtsspieren om het verschijnen van rimpels te verminderen, een reddende genade, zegt hij. "Botox lijkt te werken voor patiënten die frequente migraine krijgen, meer dan degenen met niet-frequente migraine. Als het werkt, is de behandeling elke drie of vier maanden." Botox-behandelingen kunnen echter duur zijn. "Soms dekt de verzekering het, maar vaak niet," merkt hij op.

vervolgd

Het venster met kwetsbaarheid vinden

In een andere benadering van het doel om migraine-hoofdpijn te voorkomen, hebben Silberstein en andere onderzoekers gekeken naar 'drug timing'. Dit betekent het vinden van het venster van kwetsbaarheid, een kritieke periode voor mensen die aan migraine lijden. Als patiënten hun medicijnen alleen op dit moment kunnen innemen in plaats van aan te houden, kunnen sommige bijwerkingen worden gecompenseerd. Ze nemen ook minder medicijnen, waardoor ze hun eigen kosten drukken.

Twee recente studies van menstruatie-gerelateerde migraine produceerden het eerste wetenschappelijke bewijs voor een patroon van kwetsbaarheid bij migrainehoofdpijn. Onderzoekers zeggen dat hun bevindingen van toepassing kunnen zijn op andere soorten migraine, niet alleen op menstruatiehoofdpijn.

Het is een spannende bevinding. Als hoogtewijzigingen uw aartsvijand zijn, kan het nemen van een langwerkende triptan drug tweemaal daags op de dag voordat u in Utah gaat skiën en het gedurende een week voortzetten, uw migraine helemaal beginnen.

Nieuwe migrainemedicijnen komen ook aan de horizon. "Er komen veel medicijnen in de pijplijn, medicijnen die werken met verschillende mechanismen", zegt Silberstein. Een daarvan is een klasse van enzymblokkeringsgeneesmiddelen, zoals Aricept, die momenteel worden voorgeschreven voor de behandeling van milde tot matige verwarring in verband met de ziekte van Alzheimer. Dit medicijn is een kandidaat voor migrainepreventie, vertelt hij.

Alternatieve keuzes voor Migraine Pijn

Terwijl medicijnen de steunpilaar zijn van de behandeling van migraine, zijn ze geen wondermiddel. Voor vrouwen die zwanger zijn of hopen te zijn, zijn supplementen een veilig alternatief. Voor mensen die niet genoeg hulp kunnen krijgen van recepten of die de bijwerkingen niet leuk vinden, kunnen supplementen ook helpen.

"Bijna iedereen, ook kinderen, kan magnesium opnemen," vertelt DeRossett. "Het enige neveneffect is diarree, sommige mensen krijgen het, andere niet, voor sommigen is het afhankelijk van hoe hoog de dosering is."

Ze beveelt magnesium aan "meer dan andere supplementen, en heeft ontdekt dat het het meest robuuste effect heeft bij het voorkomen van migraine", zegt ze. "Ik adviseer vitamine B-2 als een patiënt aanleg heeft voor diarree." Sommige supplementen combineren magnesium, vitamine B-2 en de kruid moederkruid. Van co-enzym Q10, dat het lichaam van nature produceert, is ook aangetoond dat het migraineaanvallen afsnijdt, maar het is duurder dan de andere, voegt ze eraan toe.

vervolgd

Je moet magnesium drie maanden gebruiken om een ​​uitkering te krijgen, zegt DeRossett. "Mensen geven het soms te snel op." De juiste dosering is ook belangrijk: 500 mg magnesium, 400 mg riboflavine (vitamine B-2) en 150 mg co-enzym Q10.

Het herb butterbur kan ook helpen bij het voorkomen van migraine-aanvallen, voegt ze eraan toe. Een recent onderzoek heeft aangetoond dat een dagelijks suppletie met 75 mg hoefblad de migrainefrequentie met meer dan 50% vermindert.

"Onze patiënten hebben allerlei soorten krachtige migraine-hoofdpijnmedicatie", vertelt DeRossett. "Deze magnesium, enz. Bevinden zich niet in dezelfde buurt als Depakote of Topamax, maar voor sommige mensen is magnesium misschien genoeg, voor anderen kan het extra voordelen bieden in termen van verlichting."