Levering aan huis

Door Laurie Barclay, MD

28 mei 2001 - "Mijn baby thuis hebben was prachtig, inspirerend, geweldig!" zegt Jo Anne Lindberg. "Ik had volledige bewegingsvrijheid en absolute keuzevrijheid in alles wat ik wilde doen."

Lindberg ging tijdens de vroege bevalling zelfs naar de film en leverde veilig thuis een zoon van een halve pond af. "Het was veel werk, maar geen pijn", zegt ze.

In staat zijn om te ontspannen in een vertrouwde, comfortabele omgeving, omringd door mensen van wie je houdt, vermindert de angst, wat op zijn beurt de pijn vermindert en je lichaam zijn werk doet, legt ze uit.

Als president en oprichter van Birthlink in Chicago, een gratis verwijzingsdienst voor aanstaande ouders die thuis overlijden, verwijst Lindberg vaak vrouwen naar Penny Shelton, MD, MPH, een huisarts bij HomeFirst, een groep die veilig meer dan 15.000 baby's thuis heeft thuisgebracht .

"Bevallen thuis ondersteunt de normale fysiologie beter", vertelt Shelton. "We behandelen het als een normaal onderdeel van het leven in plaats van als een medische aandoening." Studies hebben aangetoond dat vrouwen die zich angstig of gestrest voelen, meer adrenaline vrijgeven, een hormoon dat de bevalling verstoort, legt ze uit.

Niet voor iedereen

Maar thuisbevalling is niet voor iedereen. Shelton zegt dat vrouwen met ongecontroleerde diabetes, chronische hoge bloeddruk of een aandoening die toxemie wordt genoemd (ook bekend als pre-eclampsie) in het ziekenhuis moeten worden afgeleverd. Als de bevalling vóór 37 weken begint bij een vrouw die al is bevallen, of voor 38 weken bij een eerste keer moeder, is het veiliger om naar het ziekenhuis te gaan.

En als de vader de beslissing van de moeder om thuis te bevallen niet volledig steunt, beveelt Shelton het ook aan.

Bij afwezigheid van deze complicaties is thuisbevalling doorgaans veilig, op voorwaarde dat er voldoende getrainde handen aan boord zijn. Shelton werkt het liefst met een team dat een verloskundige en een verpleegster bevat, maar erkent dat sommige goed opgeleide gecertificeerde verloskundigen in staat zijn om te leveren zonder de hulp van een arts.

"De meeste artsen en verloskundige verloskundigen zijn niet bereid om thuisbevallingen bij te wonen", vertelt Martin A. Monto, PhD, voorzitter van sociale en gedragswetenschappen aan de Universiteit van Portland in Oregon. Hij legt uit dat de meeste thuisbevallingen worden bijgewoond door "directe binnenkomst" of "leken" verloskundigen die leren door middel van een stage in plaats van door middel van conventionele medische opleiding.

Hun training kan vaardigheden omvatten die traditioneel niet op de medische of verpleegschool worden onderwezen, zoals voorzichtig strekken van de weefsels rondom het geboortekanaal om te voorkomen dat het weefsel operatief moet worden gesneden om het hoofd van de baby te laten passeren, een procedure die een episiotomie wordt genoemd. Directe toegang tot verloskundige is in sommige staten illegaal, zegt hij.

vervolgd

Thuisbevalling Minder 'Medisch' voor de meesten

"Bij het vergelijken van vrouwen met een laag risico zwangerschappen, hebben vrouwen die thuis bevallen minder kans op episiotomieën, C-coupes en alle andere vormen van medische interventie dan vrouwen die in ziekenhuizen bevallen," zegt Monto.

Shelton heeft noodapparatuur, waaronder zuurstof voor baby's die niet goed ademen, maar zelden hoeft te gebruiken.

Alice Bailes heeft dezelfde ervaring.

"Ik gooi mijn infuuszakjes weg omdat ze vaker zijn verlopen dan ik ze gebruik", zegt Bailes, CMW, mededirecteur van BirthCare en Women's Health, een service van gecertificeerde verpleegkundig verloskundigen in Alexandria, Va. Haar bezorgteam is vaak omvat een RN of een arts die gecertificeerd is voor levenslange ondersteuning bij pasgeborenen.

Om arbeid comfortabeler en efficiënter te maken, beveelt Bailes 'low-tech' interventies aan, zoals van houding wisselen of douchen. De mogelijkheid om zich vrij te bewegen van een foetale monitor, IV en andere beperkingen die doorgaans in een ziekenhuis worden gebruikt, is ook een groot voordeel, legt ze uit, omdat ze niet onder druk gezet wordt om binnen een bepaalde tijd te leveren.

Maar naar het ziekenhuis gaan is niet 'falen'

Ondanks deze voordelen, zegt Bailes dat ongeveer 25% van de eerste moeders en ongeveer 4% van degenen die al kinderen hebben gekregen, moeten worden overgebracht naar een ziekenhuis voor de bevalling. Dit gebeurt meestal vanwege het falen om vooruit te komen, wat betekent dat de vrouw uitgeput raakt en het gevoel heeft dat ze de baby niet alleen kan brengen.

Het is belangrijk om in dit stadium geen ziekenhuishulp te weigeren, zegt Ole Olsen, MSc, associate director van het Nordic Cochrane Centre in Kopenhagen, Denemarken. Het Cochrane Centre heeft medische onderzoeken van over de hele wereld geanalyseerd, waaronder een onderzoek waaruit blijkt dat als de moeder medische hulp weigert, ondanks problemen met de bevalling, de thuisbevalling resulteerde in een verhoogd sterftecijfer voor zowel moeders als baby's.

"Als je op enig moment het gevoel hebt dat je de thuisbevalling moet verlaten, vertrouw jezelf dan en laat niemand anders je erover uitpraten", zegt Hilda Bastian, een pleitbezorger voor thuisbevalling aan de Flinders University in Zuid-Australië. "Naar het ziekenhuis gaan is geen mislukking - als je denkt dat jij of je baby het nodig hebt, is het gewoon verantwoordelijk."

vervolgd

"Zolang de vrouw wordt gevolgd door een ervaren thuisbevaller die in geval van problemen naar het ziekenhuis zal worden overgebracht, is thuisbevalling niet gevaarlijk", zegt Olsen. Hij verwijst naar twee beoordelingen waaruit blijkt dat het kindersterftecijfer voor geplande thuisbevalling erg laag is en vergelijkbaar met dat voor geplande ziekenhuisbevalling, op voorwaarde dat de moeder gezond is en de zwangerschap normaal is.

Zwangerschap met een laag risico had babysterftecijfers van 2,0 per 1.000 voor thuisbevalling en 2,2 per 1.000 voor ziekenhuisbevalling, zegt David Anderson, PhD, universitair hoofddocent economie aan Center College in Danville, Ky. Slechts 3% van de moeders met een laag risico die thuis afleveren met C-secties, vergeleken met 8-27% van de moeders met laag risico die in het ziekenhuis leveren.

Alle geïnterviewde experts benadrukten het belang van reguliere prenatale zorg bij het herkennen en voorkomen van mogelijke problemen, en van het maken van een back-up van een arts voor levering in het ziekenhuis voor het geval er iets misgaat. Het regelen van een kinderarts om de pasgeborene binnen 24 uur te zien is ook essentieel, zegt Bailes.

Andere voordelen: minder duur, minder ziektekiemen, meer hechting

"De gemiddelde ongecompliceerde vaginale geboorte kost 68% minder in een huis dan in een ziekenhuis", vertelt Anderson. Thuisbevalling wordt zelden door de verzekering gedekt, zegt Lindo, maar Lindberg wijst erop dat het betalen van eigen risico voor thuisbevalling minder duur kan zijn dan het kopen van een zwangerschapsrijder. HomeFirst brengt $ 750 in rekening voor thuisbezorging door artsen.

Maar de echte voordelen van thuisbevalling kunnen niet worden gemeten in dollars of statistieken, deze deskundigen zijn het erover eens. Moeder-kind hechting, ouderschap, borstvoeding en de gezondheid van baby's kunnen allemaal worden versterkt door de ervaring van thuisbevalling.

"Het is een evenement met het hele gezin - die eerste uren zijn zo kostbaar", zegt Lindberg. "Je brengt een baby naar een huis vol liefde in plaats van een ziekenhuis vol ziektekiemen."

Moeders en baby's kunnen worden blootgesteld aan meer soorten ziektedragende organismen in de ziekenhuisomgeving, met name in de kinderkamer waar alle pasgeborenen zijn geclusterd. Hoewel de thuisomgeving nauwelijks steriel is, is de moeder tenminste al eerder aan dezelfde organismen blootgesteld en heeft ze mogelijk immuniteit tegen hen opgebouwd.

vervolgd

Door moeder en kind onmiddellijk na de geboorte bij elkaar te houden, stimuleert thuisbevalling het contact en de borstvoeding, zegt Shelton. Bij HomeFirst verzorgde 100% van de baby's nog steeds borstvoeding na 6 maanden en 1 jaar. De voordelen van vroeg borstvoeding zijn onder andere het helpen van de moeder om het bloeden te stoppen, het slijm uit de neus en mond van de baby te verwijderen en het overbrengen van ziektebestrijdende antilichamen in de melk van moeder op baby.

Na de thuisbevalling heeft de moeder "een sterk gevoel dat ze alle geneugten en ontberingen die ze zal ontmoeten wanneer ze voor de nieuwe kleine baby zorgt", zegt Olsen.

En als haar man deelneemt, "zal hij zien, horen en ervaren met al zijn zintuigen dat hij getrouwd is met de sterkste en meest fantastische vrouw die hij zich kan voorstellen", zegt hij. "Geen slechte start voor een nieuw gezin!"

Laurie Barclay, MD, is een neuroloog in de privépraktijk in Tampa, Florida. Ze is wijdverspreid gepubliceerd in zowel door vakgenoten beoordeelde wetenschappelijke tijdschriften als in medische studieboeken. ->