Van Serena Gordon

HealthDay Reporter

VRIJDAG 21 DECEMBER 2018 (HealthDay News) - Twee veel voorkomende klassen van type 2 diabetes medicijnen kunnen de bloedsuikerspiegel verlagen, maar nieuw onderzoek suggereert dat diezelfde medicijnen het risico op een hartaanval, beroerte en hartfalen kunnen verhogen.

De medicijnklassen in kwestie zijn sulfonylurea en basale insuline. Sulfonylureas zorgen ervoor dat het lichaam meer insuline vrijgeeft. Ze worden oraal ingenomen en worden al sinds de jaren vijftig gebruikt. Basale insuline wordt toegediend als een injectie en het is ontwikkeld om langzaam gedurende de dag te worden afgegeven.

Ondertussen bleek uit de studie dat nieuwere - en doorgaans duurdere - geneesmiddelen het risico op hartziekten en beroertes lijken te verlagen.

Studie auteur Dr. Matthew O'Brien zei dat de nieuwe bevindingen pleiten voor een "paradigmaverschuiving in de manier waarop we diabetes behandelen".

Momenteel krijgen mensen met type 2-diabetes metformine en als ze een tweede behandeling nodig hebben, krijgen ze vaak sulfonylurea of ​​basale insuline. Maar deze bevindingen stellen de praktijk in vraag.

"Mensen die sulfonylureums en basale insuline gingen slikken, hebben een veel hogere incidentie van cardiovasculaire aandoeningen, dus als alle nieuwe geneesmiddelen het risico op hart- en vaatziekten verlagen, moeten we daar als eerste diabetes type 2 behandelen", legt O'Brien uit. Hij is universitair docent algemene interne geneeskunde, geriatrie en preventieve geneeskunde aan de Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago.

Maar dat lijkt in de praktijk niet zo te zijn. Endocrinoloog Dr. Joel Zonszein, directeur van het Clinical Diabetes Center in Montefiore Medical Center in New York City, zei dat slechts 10 procent tot 15 procent van de patiënten wordt behandeld met de nieuwere diabetesmedicijnen.

"De meeste patiënten krijgen medicijnen die minder effectief zijn en mogelijk cardiovasculaire problemen veroorzaken," zei Zonszein.

Er zijn ongeveer een dozijn verschillende klassen van diabetesmedicijnen, volgens informatie van de American Diabetes Association (ADA). O'Brien en zijn collega's begonnen het onderzoek omdat er geen sterke consensus bestaat over welke van deze vele medicijnen te gebruiken als de standaard eerstelijnsbehandeling niet werkt.

"Als we mensen met diabetes type 2 diagnosticeren, geven we ze metformine, omdat de groep deskundigen dit allemaal aanbevelen. Maar als metformine niet langer effectief is of als een patiënt gastro-intestinale intolerantie heeft, is het een soort keuze van de deler voor wat hij hierna moet behandelen. Niemand weet wat het beste is.We wilden duidelijkheid krijgen over wat de volgende beste medicatie is, 'zei O'Brien.

vervolgd

De studie keek naar meer dan 130.000 verzekerde volwassenen met type 2-diabetes die begonnen met de behandeling van een tweedelijns antidiabetica. De informatie was afkomstig uit Amerikaanse gegevens van claims over verzekeringen van 2011 tot 2015.

De studiedeelnemers waren 45-64 jaar en de gemiddelde follow-up-tijd was 1,3 jaar.

Behandeling met de medicatieklassen bekend als DPP-4-remmers (Januvia, Tradjenta, Onglyza), SGLT-2-remmers (Invokana, Farxiga, Jardiance) en GLP-1-agonisten (Byetta, Trulicity, Victoza) gingen allemaal gepaard met ongeveer 20 procent vermindering van het risico op complicaties, zoals hartaandoeningen en beroertes.

Sulfonylureas werd geassocieerd met 36 procent hogere kans op complicaties, terwijl basale insuline werd geassocieerd met bijna tweemaal het risico op hartaandoeningen en beroerte-complicaties, vonden de onderzoekers.

O'Brien zei, omdat de studie observationeel is, het niet kan bewijzen of het de medicijnen zijn of een probleem met de mensen die ze nemen die het verhoogde cardiovasculaire risico veroorzaakt. Hij zei dat mensen die insuline gebruikten meestal zieker waren, wat deze bevindingen mogelijk heeft beïnvloed. De onderzoekers controleerden de gegevens echter om rekening te houden met een aantal factoren, zoals leeftijd, controle van de bloedsuikerspiegel en andere ziekten.

O'Brien vindt dat er nu een verandering in de praktijk moet komen. "Ik denk dat we genoeg bewijs hebben van onze studie en anderen dat sulfonylurea en basale insuline niet langer de standaard voor een tweede keus zouden moeten zijn," zei hij.

Hij was het erover eens en merkte op dat de voordelen van nieuwere medicijnen beter waren. Hij stelde voor dat ze eerder dan later zouden worden gebruikt.

"Ik denk dat de nieuwere diabetesmedicijnen vanaf het begin moeten worden gebruikt met metformine, deze nieuwe medicijnen helpen bij het afvallen, ze veroorzaken niet echt hypoglykemie lage bloedsuikerspiegel en ze helpen hart- en vaatziekten te voorkomen," zei Zonszein.

O'Brien benadrukte echter dat niemand moet stoppen met het nemen van medicatie zonder met hun arts te praten. In plaats daarvan zei hij dat hij een gesprek moest hebben met uw arts en vroeg of uw huidige medicatie de beste keuze voor u is. Als het om een ​​verzekeringsuitkering gaat, zei hij dat uw arts mogelijk met uw verzekeringsmaatschappij zou kunnen werken om u een nieuwere diabetesmedicatie te geven, als dat de beste keuze voor u is.

vervolgd

Voorbeelden van sulfonylurea omvatten chloorpropamide (Diabinese), glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol) en glyburide (Micronase, Glynase en Diabeta). Voorbeelden van basale insulines zijn glargine (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) en degludec (Tresiba).

De bevindingen werden online gepubliceerd op 21 december in JAMA Network Open.