Trombolyse, ook bekend als trombolytische therapie, is een behandeling om gevaarlijke stolsels in bloedvaten op te lossen, de doorbloeding te verbeteren en schade aan weefsels en organen te voorkomen. Trombolyse kan de injectie van bloedklonterende geneesmiddelen inhouden via een intraveneuze (IV) lijn of via een lange katheter die geneesmiddelen direct op de plaats van de blokkade levert. Het kan ook betrekking hebben op het gebruik van een lange katheter met een mechanisch apparaat dat aan de tip is bevestigd en dat ofwel het stolsel verwijdert of het fysisch afbreekt.

Trombolyse wordt vaak gebruikt als een noodbehandeling om bloedstolsels op te lossen die zich vormen in slagaders die het hart en de hersenen voeden - de hoofdoorzaak van hartinfarcten en ischemische beroertes - en in de slagaders van de longen (acute longembolie).

Trombolyse wordt ook gebruikt om bloedstolsels te behandelen in:

• Aderen die diepe veneuze trombose (DVT) of bloedstolsels in de benen, het bekkengebied en de bovenste ledematen veroorzaken; indien onbehandeld, kunnen delen van het stolsel afbreken en naar een slagader in de longen reizen, wat resulteert in een acute longembolie.
• Bypass-transplantaten
• Dialyse katheters

Als wordt vastgesteld dat een bloedstolsel levensbedreigend is, kan trombolyse een optie zijn als deze zo snel mogelijk wordt gestart - idealiter binnen een tot twee uur - na het begin van de symptomen van een hartaanval, beroerte of longembolie (eens diagnose is gesteld).

vervolgd

Typen trombolyse

De meest gebruikte stolselafbrekende geneesmiddelen - ook bekend als trombolytica - omvatten:

• Eminase (anistreplase)
• Retavase (reteplase)
• Streptase (streptokinase, kabikinase)
• t-PA (klasse van geneesmiddelen met Activase)
• TNKase (tenecteplase)
• Abbokinase, Kinlytic (rokinase)

Afhankelijk van de omstandigheden kan een arts ervoor kiezen om klonterende medicijnen in de toegangsplaats te injecteren via een katheter. Vaker plaatsen artsen echter een langere katheter in het bloedvat en leiden deze in de buurt van het bloedstolsel om medicijnen direct aan het stolsel af te geven.

Tijdens beide vormen van trombolyse gebruiken artsen radiologische beeldvorming om te zien of het bloedstolsel oplost. Als het stolsel relatief klein is, kan het proces enkele uren duren. Maar behandeling voor een ernstige blokkering kan enkele dagen noodzakelijk zijn.

Artsen kunnen ook kiezen voor een ander type trombolyse dat mechanische trombectomie wordt genoemd. Tijdens deze procedure wordt een lange katheter met een kleine zuignap, een roterend apparaat, een snelle vloeistofstraal of een echografie-apparaat gebruikt om het stolsel fysiek te verbreken.

Risico's van trombolyse

Hoewel trombolyse de bloedstroom veilig en effectief kan verbeteren en symptomen bij veel patiënten kan verlichten of elimineren zonder dat een meer invasieve operatie nodig is, wordt het niet voor iedereen aanbevolen. Trombolyse kan niet worden aanbevolen voor patiënten die bloedverdunnende medicijnen, kruiden of voedingssupplementen gebruiken, of voor mensen met bepaalde aandoeningen die gepaard gaan met een verhoogd risico op bloedingen. Deze voorwaarden omvatten:

• Ernstige hoge bloeddruk
• Actief bloeden of ernstig bloedverlies
• Hemorragische beroerte door bloeding in de hersenen
• Ernstige nierziekte
• Recente operatie

vervolgd

Trombolyse kan ook in verband gebracht worden met een verhoogd risico op complicaties bij patiënten die zwanger zijn of op gevorderde leeftijd, en bij mensen met andere aandoeningen.

Patiënten die trombolyse ondergaan, lopen een klein risico op infectie (minder dan één op de 1.000) en hebben ook een klein risico op een allergische reactie op de contrastkleurstof die mogelijk nodig is voor beeldvorming.

Naast het risico van ernstige interne bloedingen, omvatten andere mogelijke risico's:

• Blauwe plekken of bloedingen op de toegangsplaats
• Schade aan het bloedvat
• Migratie van het bloedstolsel naar een ander deel van het vasculaire systeem
• Nierbeschadiging bij patiënten met diabetes of andere reeds bestaande nieraandoeningen

De meest ernstige mogelijke complicatie is intracraniële bloedingen, die mogelijk fataal zijn. Maar deze complicatie is zeldzaam. Bloeden in de hersenen die een beroerte veroorzaken, komen voor bij minder dan 1% van de patiënten.

Prognose na trombolyse

Hoewel trombolyse meestal succesvol is, is de behandeling niet in staat om het bloedstolsel bij maximaal 25% van de patiënten op te lossen. Nog eens 12% van de patiënten herontwikkelen vervolgens het stolsel of de blokkering in het bloedvat.

Bovendien kan trombolyse alleen - zelfs wanneer succesvol - geen weefsel behandelen dat reeds is beschadigd door een aangetaste bloedsomloop. Daarom kan verdere behandeling nodig zijn om de onderliggende oorzaken van de bloedstolsel aan te pakken en beschadigde weefsels en organen te repareren.

Stroke Guide

1. Overzicht en symptomen
2. Oorzaken en complicaties
3. Diagnose en behandeling
4. Leven en ondersteuning