Bariatrische chirurgie als een snelle oplossing voor obesitas bij mannen

Door Peter Jaret

De eerste afslankoperatie die Garrick Pedersen onderging, heeft hem bijna gedood.

Artsen legden een elastiek rond de maag van Pedersen net onder de slokdarm om te beperken hoeveel voedsel hij kon eten. Pedersen, die bijna 300 kilo woog, begon bijna onmiddellijk na de operatie af te vallen.

"Ik was dolgelukkig", zegt Pedersen, 52, een advocaat in de omgeving van San Francisco Bay. "Ik voelde me beter, ik zag er beter uit." Sterker nog, door heel kleine porties eten voelde hij zich vol.

Toen kwamen er problemen. Pedersen voelde scherpe buikpijn en werd snel geopereerd. De band rond zijn maag was uitgegleden en dreigde de bloedsomloop af te sluiten. Als hij veel langer had gewacht, had hij kunnen sterven. De band werd veilig verwijderd, maar Pedersen begon snel weer aan te komen.

"Ik was er kapot van", herinnert hij zich. "Het was niet alleen een kwestie van willen dat ik niet dik ben, hoewel dat er echt toe deed, er waren ernstige gezondheidsproblemen verbonden aan het hebben van obesitas, wat ik was en ik had er al veel van. Mijn heupen en mijn knieën gingen achteruit, mijn bloeddruk was te hoog, zwaarlijvig zijn zou bijna zeker mijn leven verkorten. En als je twee jonge kinderen hebt, is dat moeilijk om over na te denken. "

Dus, minder dan een jaar later was Pedersen terug in het ziekenhuis en onderging opnieuw een operatie om gewicht te verliezen. Deze keer omzeilden chirurgen een groot deel van zijn maag en elimineerden een stuk van zijn ingewanden, een operatie die maag-bypass genoemd werd. Drie maanden na de tweede operatie heeft Pedersen meer dan 45 kilo afgevallen, genoeg zodat mensen hem op straat stoppen om te zeggen hoe goed hij eruit ziet.

Gewichtsverlies chirurgie: drastische oplossingen voor een drastisch probleem

Pedersen is nauwelijks de enige die zijn toevlucht neemt tot drastische afslankoperaties om kilo's kwijt te raken. Steeds meer mensen met overgewicht en obesitas kiezen voor bariatrische chirurgie, omdat deze procedures voor gewichtsverlies worden genoemd. Volgens een rapport uit 2005 gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Associationhet aantal bariatrische operaties nam in slechts vijf jaar zevenvoudig toe: van 13.365 operaties in 1998 tot 102.177 in 2003. Uit enquête blijkt ook een steile stijging in het aantal mannen dat opteerde voor afslankoperaties.

vervolgd

Sinds chirurgische benaderingen om obesitas te behandelen voor het eerst werden uitgevoerd in de jaren 1970, ze zijn controversieel. Als het probleem is dat obese mensen te veel eten, lijkt het een extreme oplossing om delen van hun magen en darmen weg te hakken om ze minder te laten eten.

"Maar feitelijk werken dieting en andere levensstijlinterventies gewoon niet goed voor de meeste mensen", zegt Edward Livingston, MD, een chirurg aan de Southwestern Medical School in Dallas en hoofd van de bariatrische chirurgie voor het Veterans Affairs-systeem van de natie. "En voor mensen die zwaarlijvig zijn, falen ze bijna altijd." Voorschrijven dat behandelingen waarvan herhaaldelijk is aangetoond dat ze falen, gewoonweg slechte medicijnen zijn, benadrukt hij.

Eerlijk gezegd werkten vroege pogingen om af te vallen niet zo goed. Ze droegen ernstige risico's op infectie en overlijden. Maar nu hebben chirurgen twee basisbenaderingen verfijnd, zeggen experts, maagbanding en maagomleidingschirurgie, die betere resultaten bieden met veel minder complicaties dan eerdere procedures.

Gewichtsverliesoperatie: band versus bypass

De eenvoudigste vorm van gewichtsverlies chirurgie, maagbanding, betreft het plaatsen van een band rond het bovenste deel van de maag, waardoor een kleine buidel ontstaat. De operatie beperkt de hoeveelheid voedsel die kan worden verteerd, waardoor mensen zich vol voelen met veel kleinere porties.

In de tweede en ingewikkelder procedure, maag-bypass-operatie, maakt de chirurg een zakje uit de maag en verbindt het zakje rechtstreeks met de dikke darm. In de meeste gevallen wordt ook een deel van de dikke darm verwijderd. Omdat een groot deel van het spijsverteringskanaal dat normaal voedsel absorbeert, wordt omzeild, absorberen patiënten minder calorieën uit het voedsel dat ze eten.

Voor mannen is het afwegen van de risico's en voordelen van deze twee soorten chirurgie van het gewichtsverlies bijzonder netelig. "Mannen ervaren in het algemeen meer complicaties van bariatrische chirurgie dan vrouwen," legt Livingston uit, "waarschijnlijk gedeeltelijk omdat ze meer buikvet dan vrouwen dragen, dus de operatie is moeilijker uit te voeren." Maar mannen lijden ook aan meer complicaties als gevolg van zwaarlijvigheid dan vrouwen, zodat ze meer kunnen profiteren door af te vallen. "

vervolgd

Maagbanding is de veiligste van de twee operaties voor gewichtsverlies. De operatie wordt meestal uitgevoerd als een "buik-knop operatie", uitgevoerd door een kleine opening in de buik, een procedure genaamd laparoscopische chirurgie. Helaas zijn de resultaten voor ernstig obese patiënten vaak teleurstellend. "Na maagbanding is het gewichtsverlies meestal traag en veel patiënten verliezen uiteindelijk slechts een relatief klein percentage van het lichaamsgewicht", legt Livingston uit. Omdat het zakje dat wordt gevormd door het inbrengen van de band kan uitzetten als mensen te veel eten, komen sommige patiënten uiteindelijk weer in het gewicht dat ze verloren hebben.

Maag-bypass-chirurgie is daarentegen ingewikkelder en brengt meer risico's met zich mee, zoals infectie, bloedstolsels en lekkage waar de maag en darm chirurgisch zijn verbonden. Omdat de operatie de absorptie, in het bijzonder van calcium en ijzer, verstoort, is er ook een levenslange kans op bloedarmoede en andere voedingstekorten.

Maar bypass-chirurgie is veel effectiever dan banding. Studies tonen aan dat zwaarlijvige patiënten kunnen verwachten om tot 2/3 van hun lichaamsgewicht te verliezen. Gewichtsverlies treedt meestal snel op. En maag-bypass-patiënten zijn veel waarschijnlijker dan degenen die maagbanden ontvangen om het gewicht vrij te houden.

Obesitas gerelateerde medische problemen verdwijnen ook met een verrassende snelheid. "Bij diabetespatiënten verdwijnen symptomen van diabetes vaak direct na de operatie", zegt Livingston.Hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte verbeteren dramatisch. Heup- en kniepijn nemen dramatisch af naarmate het gewicht afneemt. Slaapapneu, een ander ernstig gezondheidsrisico dat gepaard gaat met obesitas, lost ook op als patiënten vet verliezen rond hun nek, zegt Livingston.

Een studie uit 2007 door artsen van het St. Elizabeth Health Center en het Northeastern Ohio Universities College of Medicine brengt hem op de proef. De onderzoekers volgden 400 patiënten die een maagomleidingschirurgie hadden ondergaan. Hoge bloeddruk, cholesterol, diabetes, slaapapneu, astma en refluxziekte waren na gemiddeld een jaar bij 80% tot 100% van deze patiënten verbeterd of volledig verdwenen. Artritis, rug- en gewrichtspijn en depressie waren ook verbeterd, hoewel niet zo dramatisch.

Gewichtsverlies chirurgie kiezen

Naar schatting 5% van de volwassen Amerikaanse bevolking is ernstig zwaarlijvig, met een BMI van meer dan 40. Veel meer dan dat zijn zwaarlijvig of ernstig overgewicht en lijden aan risicofactoren die samenhangen met overgewicht. Velen kunnen baat hebben bij bariatrische chirurgie.

vervolgd

Maar ondanks het groeiend aantal mensen dat wendt tot een afslankoperatie, kiest slechts een zeer klein percentage van Amerikanen met gevaarlijk overgewicht voor de operaties, minder dan 1%, volgens recente onderzoeken.

Dat zou niet moeten verbazen. De beslissing om een ​​groot deel van uw maag en bovenste darmen af ​​te hechten of geheel te verwijderen, is niet gemakkelijk. Na de operatie moeten patiënten de rest van hun leven speciaal geformuleerde vitamine- en mineralensupplementen nemen om ondervoeding te voorkomen. Een maagomleidingschirurgie kan ook een aandoening veroorzaken die 'dumpen' wordt genoemd, wanneer voedsel, met name suikerhoudend voedsel, te snel door het systeem gaat. Het veroorzaakt symptomen zoals misselijkheid, een opgeblazen gevoel, buikpijn, zwakte, zweten en diarree. Na de operatie moeten patiënten ook voorzichtig zijn om zeer kleine porties te eten en voorzichtig te kauwen.

En er is altijd het risico op complicaties. Een onderzoek uit 2005 wees uit dat het aantal ziekenhuisopnames voor zwaarlijvige patiënten bijna verdrievoudigde in het jaar na de maagomleidingschirurgie.

De voordelen van een operatie voor gewichtsverlies

Ondanks deze risico's, zeggen experts, suggereert het bewijs dat de procedures veiliger en effectiever worden. "Hoewel het aantal bariatrische chirurgieprocedures bijna vertienvoudigd is van 1998 tot 2003, zijn de verblijfsduur en complicaties afgenomen en bleef de mortaliteit bij de patiënt stabiel", schrijven Bruce M. Wolfe, MD, en John M. Morton, MD, MPH, in een recente editorial in de Tijdschrift van de American Medical Association. Het sterftecijfer ligt tussen 0,1% en 0,2%, een opmerkelijk laag cijfer voor een ingewikkelde chirurgische procedure, zegt Livingston.

Voor Garrick Pedersen waren de risico's de moeite waard om te nemen, zelfs nadat zijn eerste poging gevaarlijk verkeerd was. "Eerlijk gezegd, ik voelen Super goed. Ik heb meer energie. Mijn heupen en knieën doen geen pijn zoals ze deden. De diabetes is verdwenen, "zegt hij." Ik kan veel langer lopen en zelfs trainen in de sportschool. "

Als hij te veel of te snel eet, kan Pedersen zich een tijdje niet lekker voelen. Maar, zegt hij, na jaren van diëten en oefenplannen, afvallen en het weer terugkrijgen, is dat een kleine prijs die moet worden betaald om in de spiegel te kunnen kijken en wat hij ziet.