Door Annie Stuart

Herstel na een beroerte kan een ontmoedigende taak zijn. Je brein moet onder andere vaardigheden leren die hij kwijt was toen hij door de beroerte werd beschadigd.

Recent onderzoek laat echter zien dat de hersenen verbazingwekkend veerkrachtig zijn en in staat zijn om zich na een beroerte aan te passen. Dit betekent dat herstel meer mogelijk is dan eerder werd gedacht.

Herstel van het gebruik van je arm brengt echter speciale uitdagingen met zich mee, anders dan die ervaren met het been, zegt Susan Ryerson PT, ScD, eigenaar van Making Progress, een bedrijf voor fysiotherapie. Ryerson heeft zich meer dan 40 jaar gespecialiseerd in herstel na een beroerte met een speciale interesse in revalidatie voor armen.

"Maar je hoeft niets met de arm te doen, omdat je de andere hebt om te gebruiken," zegt Ryerson. "In het begin is het gemakkelijker om dingen met je 'goede' arm te doen, dus ontwikkel je een gedragspatroon van niet-gebruik. ' Maar omdat vroege spieractivatie essentieel is voor goed herstel, moet je zoveel mogelijk tijd besteden aan het laten werken van je arm, zegt ze.

vervolgd

Wat te verwachten tijdens een beroerte revalidatie voor je arm

Je revalidatieprogramma voor een beroerte omvat het werken met een team om je te begeleiden. Dit omvat meestal fysieke en ergotherapeuten. Het revalidatieteam zal waarschijnlijk aanbevelen verschillende oefeningen en andere technieken te combineren om uw arm te helpen herstellen. Twee grote doelen van een beroerte revalidatie zijn om spiercontrole te verbeteren en spasticiteit te verminderen. Dit is een constante samentrekking van spieren die kan leiden tot pijn en andere problemen.

Beroerte revalidatie voor uw hand en arm omvat passieve bewegingen of oefeningen waarbij bewegingen worden gedaan met behulp van een therapeut en actievere oefeningen die u doet met weinig of geen hulp.

Beroerte revalidatie kan vermoeiend zijn. Het kan ook helpen om actief te zijn op momenten dat er meer energie is. Stel realistische doelen.

Stretching Arm Oefeningen na een slag

Rekken is vooral belangrijk voor het verminderen van spasticiteit. "Rekken moet niet worden gebruikt als een alternatief voor medicijnen, maar als een basis", zegt Joel Stein, MD, directeur van de revalidatiegeneeskundedienst en hoofdarts van het NewYork-Presbyterian Hospital. "Patiënten die zeer nauwgezet zijn, kunnen dit vaak met aanzienlijke spasticiteit aan."

vervolgd

Je therapeut zal je strekbewegingen leren. Bij sommige hiervan wordt je andere arm gebruikt om de krachten te produceren die nodig zijn om de arm met een handicap te verplaatsen. Genaamd passieve oefeningen, deze kunnen helpen bij het voorkomen van spierverkorting en gezamenlijke stijfheid.

"De arm pakken en uitrekken met de andere arm is de basis van het zelfmanagement van spasticiteit", zegt Stein. Je kunt ook de niet-aangedane hand gebruiken om de duim en alle vingers van de betreffende hand uit te rekken.

Je therapeut zal je leren hoe je rekoefeningen moet doen, maar dit zijn enkele algemene richtlijnen:

• Beweeg de arm minstens drie keer per dag door zijn volledige bewegingsbereik.
• Buig strakkere spieren voorzichtig tot een punt van licht ongemak.
• Houd het stuk dan minstens 60 seconden vast.

Hoewel deze stukken nuttig zijn bij het voorkomen van spasticiteit en andere problemen, richten ze zich niet direct op de primaire beperking - controle van de arm, zegt Ryerson.

Functionele armoefeningen na een slag

Het herhaaldelijk gebruiken van de arm om taken te voltooien is effectief voor herstel na een beroerte, zegt Stein, voorzitter van de afdeling revalidatiegeneeskunde aan het Columbia University College of Physicians and Surgeons. En repetitieve oefeningen worden nu beschouwd als de sleutel tot revalidatiebehandelingen, net zoals het oefenen van schalen bij het leren van een muziekinstrument.

vervolgd

Ryerson zegt dat onderzoekers nu beter begrijpen hoe het brein bewegingen regelt. "Ze hebben geleerd dat veel van onze bewegingen in een functionele context in het brein zijn vastgelegd, dus we zijn overgegaan van het behandelen van geïsoleerde stoornissen van de arm naar het behandelen van de arm in een functionele context."

Een techniek om het gebruik van de aangedane arm aan te moedigen, wordt constraint-induced movement therapy (CIMT) genoemd. Het houdt in dat je het gebruik van de niet-aangedane hand meerdere uren per dag beperkt door er een handschoen op te leggen en steeds weer taken met de aangedane arm uit te voeren. Het EXCITE-onderzoek, uitgevoerd bij zeven academische instellingen tussen 2001 en 2003, toonde aan dat deze techniek het gebruik van de aangedane arm bij mensen met milde tot matige beperkingen van de beroerte bevorderde. Verbetering duurde minstens twee jaar.

Ander onderzoek toont aan dat dit soort herhaald 'gedwongen gebruik' van de hand en vingers ervoor kan zorgen dat de hersenen zich reorganiseren om de hand te helpen bewegen - de eerste demonstratie van de plasticiteit van de hersenen als reactie op intensieve therapie na een beroerte.

vervolgd

Helaas bieden weinig centra CIMT om twee belangrijke redenen, zegt Stein. Verzekering betaalt er niet voor en een behandeling met hoge intensiteit en korte duur is voor veel patiënten moeilijk. "Je moet ook een bepaalde mate van beweging hebben om deel te nemen aan CIMT", zegt Stein. Variaties van deze therapie - verspreid over een langere periode van tijd - worden echter geprobeerd en blijken nuttig te zijn in beperkte studies, zegt hij.

Ryerson past technieken toe die worden gebruikt in de EXCITE-proef om het gebruik van hand en arm aan te moedigen. Ze biedt patiënten specifieke, eenvoudige armbewegingen die geen handmanipulatie vereisen. Dit zijn activiteiten die de meesten zouden moeten kunnen doen, zelfs bij ernstige beroerte.

Dit zijn voorbeelden van activiteiten die Ryerson suggereert om dagelijks te proberen:

• Plaats uw vingers rond de handgreep van een koelkastdeur. Of leg uw vingers om een ​​ladehandvat. Open en sluit de deur of lade.
• Houd een plastic boodschappentas in je betreffende hand en draag hem door de kamer. Oefen om iets lichts in de tas te stoppen.
• Trek wasgoed uit de droger en draag het in een kleine tas.
• Draag lichte voorwerpen, ondersteun ze tegen je lichaam met je boven- en onderarm.
• Plaats een zeepdispenser op uw hand. Leg het dan op tafel en keer het meer dan één keer om.
• Stop een tube tandpasta in je aangedane hand. Probeer het uit te knijpen terwijl je de tandenborstel manipuleert met je niet-aangedane hand.
• Draai een lichtschakelaar aan en uit met je aangedane hand.

"Het is belangrijk om de sensorische boodschappen in de hersenen te houden om de nonuse cyclus te voorkomen," zegt ze. De sensorische informatie die je krijgt als je aanraakt, kan leiden tot meer herstel. En door dergelijke activiteiten te doen, kunt u ook zelfstandiger worden terwijl u herstelt. Bijvoorbeeld, het gebruik van een tas om voorwerpen naar en van de koelkast te dragen kan je andere arm bevrijden voor gebruik met een wandelstok, indien nodig, zegt Ryerson.

vervolgd

Armversterkende oefeningen na een slag

In het verleden is er enige controverse geweest over krachttraining voor arm en hand na een beroerte. Men dacht dat het versterken van spastische spieren meer kwaad dan goed zou kunnen doen. Onderzoek wijst uit dat het versterken van spastische spieren zelfs spasticiteit kan verminderen.

Een recent overzicht van 13 studies, waaronder 517 patiënten met een beroerte met lichte tot matige beschadiging van hun armen, toonde aan dat het versterken van handen en armen met kleine gewichten, weerstandsbanden en katrolgewichten mogelijk zou zijn zonder toename van spasticiteit en pijn.

Andere technieken om te helpen bij armherstel

Naast stretching, functionele en versterkende oefeningen, kunnen andere technieken u ook helpen het gebruik van uw arm na een beroerte te herstellen. De effectiviteit van sommige van deze technieken en apparaten wordt nog onderzocht.

Actieve-passieve bilaterale therapie. Een beroerte verstoort de balans tussen de twee zijden van de hersenen. Actieve-passieve bilaterale therapie omvat het uitvoeren van een taak door de niet-aangedane en de aangedane hand samen te gebruiken. Het kan de twee kanten van de hersenen helpen om beter samen te werken, het evenwicht te herstellen en mogelijk de handfunctie te verbeteren in combinatie met andere therapie.

vervolgd

Een vorm van bilaterale therapie genaamd BATRAC (bilaterale armtraining met ritmische auditieve cueing) kan ook helpen om het brein te reorganiseren na een beroerte. Het maakt gebruik van geluidssignalen om de deelnemers te wijzen op het starten of trekken aan twee T-staafgrepen. U kunt dit doen door beide armen tegelijk te gebruiken of door één arm te gebruiken en vervolgens de andere.

Ryerson neemt deze principes en past ze aan zodat patiënten alledaagse voorwerpen kunnen gebruiken om als een hulpmiddel te dienen. "Kunnen ze hun wandelstok of een bezemsteel of een handdoek opgerold in een cilinder pakken en naar voren reiken, op en neer draaien, naar links en rechts schuiven en naar de vloer reiken?"

Robotic apparaten. Als adviseurs voor roboticabedrijven hebben Stein en Ryerson met verschillende apparaten gewerkt en hebben ze potentieel gezien voor patiënten met een beroerte. Robotic-apparaten helpen bij beweging, het bereiken van meer consistente, meetbare herhaling dan kan worden bereikt met conventionele therapie, Stein zegt. En hoewel ze niet overal verkrijgbaar zijn, hebben ze het potentieel om een ​​arbeidsbesparend apparaat te zijn, zegt hij. "Als we apparaten kunnen maken die onze standaardtherapie aanvullen, denk ik dat we een betere kans hebben om de resultaten te verbeteren."

vervolgd

Functionele elektrische stimulatie. Deze techniek omvat het genereren van een elektrische stroom die de zenuwactiviteit stimuleert in ledematen die zijn getroffen door een beroerte, waardoor de zwakke of spastische spieren worden versterkt. Ryerson zegt dat deze techniek nuttig kan zijn voor het openen van een gecontracteerde hand. Sommige apparaten zijn commercieel verkrijgbaar en worden op grotere schaal gebruikt, zelfs thuis, zegt Stein. Ze worden momenteel echter niet gedekt door een verzekering.

Hersenstimulatie. Magnetische of gelijkstroomstimulatie van de gezonde hemisfeer van de hersenen is een techniek die de activiteit van overactieve neuronen kan verminderen. Dit kan helpen om de balans in de hersenen na een beroerte te herstellen.

Biofeedback. Hoewel biofeedback niet goed is onderzocht, biedt deze techniek een geluids- of lichtsignaal dat aangeeft of spieren actief zijn. Dit kan helpen door een groter bewustzijn te creëren voor spiersamentrekkingen, die na een beroerte worden verminderd. Met meer bewustzijn kan het gemakkelijker worden om spieren te ontspannen en handbewegingen te coördineren.