Wat is colitis ulcerosa?

Colitis ulcerosa is een chronische (langdurige) inflammatoire aandoening. Het beïnvloedt de bekleding van de dikke darm, of colon en rectum. Het rectum is het laatste deel van de dikke darm en bevindt zich net boven de anus. Mensen met colitis ulcerosa hebben kleine zweren en abcessen in hun dikke darm en rectum. Deze flitsen periodiek en veroorzaken bloederige ontlasting en diarree. Colitis ulcerosa kan ook ernstige buikpijn en bloedarmoede veroorzaken. Bloedarmoede wordt gekenmerkt door lage niveaus van gezonde rode bloedcellen.

Colitis ulcerosa kent verschillende perioden van opflakkeringen en remissie. Tijdens remissie lijkt de ziekte verdwenen. De perioden van remissie kunnen van weken tot jaren duren.

De ontsteking begint meestal in het rectum. Het verspreidt zich vervolgens naar andere delen van de dikke darm. Hoeveel van de dikke darm wordt aangetast, verschilt van persoon tot persoon. Als de ontsteking beperkt is tot het rectum, wordt de ziekte ulceratieve proctitis genoemd.

Hoe wordt colitis ulcerosa vastgesteld?

Colitis ulcerosa lijkt sterk op de ziekte van Crohn. Crohn is een andere inflammatoire darmaandoening. Het enige dat colitis ulcerosa onderscheidt, is dat het alleen de dikke darm treft. Crohn kan elk deel van het spijsverteringsstelsel beïnvloeden, inclusief de mond. De ziekte van Crohn is ook bijzonder destructief voor de dunne darm, bekend als het ileum.

Een arts kan verschillende soorten tests bestellen bij het beschouwen van colitis ulcerosa als diagnose. Waaronder:

• Bloedtesten
• Bemonstertests voor ontlasting
• Beeldvormingstests, zoals een CT-scan
• colonoscopie
• sigmoïdoscopie
• Pillencamera

Hoe vaak komt chirurgie voor colitis ulcerosa voor?

Ongeveer 23% tot 45% van de mensen met colitis ulcerosa zal een operatie moeten ondergaan om hun dikke darmcellen te verwijderen. De redenen waarom een ​​operatie noodzakelijk wordt, zijn onder andere:

• Medische behandeling - bijvoorbeeld medicamenteuze behandeling - levert geen resultaten op.
• Er kan een risico op kanker zijn zonder operatie.
• De dikke darm is gescheurd.
• De patiënt ervaart een ernstige, plotselinge aanvang van de ziekte.
• Er is uitgebreide bloeding.
• Behandeling veroorzaakt bijwerkingen die ernstig genoeg zijn om de gezondheid van de patiënt in gevaar te brengen.
• Giftige megacolon is ingebracht. In deze gevaarlijke toestand zijn de spieren van de dikke darm verwijden en kan de dikke darm scheuren.

In sommige gevallen wordt een operatie om de dikke darm te verwijderen aanbevolen als andere behandelingen niet werken of als de bijwerkingen van medicijnen de patiënt schaden.

vervolgd

Welke soorten chirurgie kunnen colitis ulcerosa behandelen?

Een operatie om de hele dikke darm te verwijderen, wordt een colectomie genoemd. Een operatie om zowel het colon als het rectum te verwijderen, is een proctocolectomie. Beide kunnen worden gebruikt om colitis ulcerosa te behandelen. Deze operaties worden ook uitgevoerd om de dreiging van darmkanker te elimineren. Colonkanker komt vaak voor bij mensen met colitis ulcerosa. Proctocolectomie wordt beschouwd als de standaardbehandeling wanneer een operatie voor colitis ulcerosa nodig is.

Als de hele dikke darm is verwijderd, kan de chirurg een opening of stoma in de buikwand creëren. De punt van de onderste dunne darm wordt door de stoma gebracht. Een externe zak of zakje is bevestigd aan de stoma. Dit wordt een permanente ileostoma genoemd. Ontlasting gaat door deze opening en verzamelt zich in de buidel. De buidel moet te allen tijde worden gedragen.

Een andere procedure is het bekkenzakje of ileal buidel anale anastomose (IPAA). Dit is een procedure waarvoor geen permanente stoma vereist is. Deze operatie wordt ook een herstellende proctocolectomie genoemd. De patiënt kan ontlasting nog steeds via de anus verwijderen. In deze procedure worden de dikke darm en het rectum verwijderd. Vervolgens wordt de dunne darm gebruikt om een ​​intern zakje of reservoir te vormen - een J-zak genoemd - dat als een nieuw rectum zal dienen. Dit zakje is verbonden met de anus. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd in twee bewerkingen. Tussen de operaties heeft de patiënt een tijdelijke ileostoma nodig.

De ileostoma van het continent, of Kock-buidel, is een optie voor mensen die willen dat hun ileostoma wordt omgezet in een interne buidel. Het is ook een optie voor mensen die niet in aanmerking komen voor de IPAA-procedure. In deze procedure is er een stoma maar geen tas. De dikke darm en het rectum worden verwijderd en een intern reservoir wordt gemaakt vanuit de dunne darm. Er wordt een opening gemaakt in de buikwand en het reservoir wordt vervolgens met de tepelklep verbonden met de huid. Om de buidel te legen, steekt de patiënt een katheter door de klep in het interne reservoir. Deze procedure is echter niet de geprefereerde chirurgische behandeling voor ulceratieve patiënten. Dat komt door de onzekere resultaten en de potentiële behoefte aan extra chirurgie.

vervolgd

Wat zijn de voordelen van operaties met colitis ulcerosa?

Als de volledige dikke darm en het rectum worden verwijderd, wordt colitis ulcerosa genezen. Dit zou een einde moeten maken aan de diarree, buikpijnen, bloedarmoede en andere symptomen.

Bovendien voorkomt deze chirurgische ingreep darmkanker. Over het algemeen zal naar schatting 5% van de patiënten met colitis ulcerosa kanker ontwikkelen. De eliminatie van de dreiging van dikke darmkanker is vooral belangrijk voor mensen die colitis ulcerosa hebben die de hele dikke darm treft. In deze gevallen, in tegenstelling tot gevallen van colitis ulcerosa die alleen de lagere colon en het rectum beïnvloedt, zou het risico op kanker zonder operatie tot 32 keer de normale snelheid kunnen zijn.

Wat zijn de complicaties van colitis ulcerosa?

Complicaties van ileoanale anastomose kunnen zijn:

• Frequentere en meer waterige stoelgang
• Ontsteking van het zakje (pouchitis)
• Blokkering van de darm (darmobstructie) door inwendig littekenweefsel, verklevingen genaamd, veroorzaakt door chirurgie
• Pouch-failure, wat binnen 5 jaar gebeurt bij ongeveer 4 op de 100 patiënten met IPAA

Als de buidel faalt, moet de patiënt een permanente ileostoma hebben.