Vechten tegen broze botten

De botten van oudere vrouwen worden vaak meer en meer broos omdat ze steeds minder dicht worden. Osteoporose is de ziekteaanduiding voor dit proces en mensen die er last van hebben breken botten makkelijker dan normaal.

Gedurende vele jaren werden vrouwen die de menopauze bereikten geadviseerd om oestrogeenvervangingstherapie (ERT) of oestrogeen met een progestine (hormoonvervangingstherapie of HRT genoemd) te gebruiken om deze ziekte te voorkomen. Maar dit betekende het nemen van hormonen gedurende 20-30 jaar - wat ook risico's met zich meebrengt, waaronder baarmoederkanker (met alleen ERT), bloedstolsels, galstenen en mogelijk borstkanker.

Er is echter goed nieuws: er kunnen andere manieren zijn om botverlies te voorkomen en zelfs te behandelen.

"In de afgelopen 5 of 10 jaar hebben we erkend dat osteoporose een zeer behandelbare ziekte is", zegt Bruce Ettinger, MD, senior-onderzoeker in de onderzoeksafdeling van het Kaiser Permanente Medical Care-programma in Oakland, Californië. "Het oude idee dat je kunt het niet behandelen, je kunt het alleen voorkomen, komt uit het raam. We hebben nu nieuwe medicijnen die het risico op breuken aanzienlijk verminderen en we hebben binnenkort andere en misschien nog betere medicijnen. "

Hormoon Controverse

A 13 juni 2001 Tijdschrift van de American Medical Association (JAMA) redactie merkt op dat de oestrogeentherapieën postmenopauzaal botverlies voorkomen, maar ook dat andere geneesmiddelen (zelfs calcium en vitamine D) het risico op fracturen verlagen, onafhankelijk van hoe dicht of poreus de botten van een vrouw zijn. Om die reden zijn ze door de FDA goedgekeurd, niet alleen om osteoporose te voorkomen, maar ook om het te behandelen.

Eén klasse geneesmiddelen, de bisfosfonaten - waaronder alendronaat (Fosamax) en risedronaat (Actonel) - voorkomt wervel-, heup- en andere fracturen. Zogenaamde SERM (voor selectieve oestrogeenreceptormodulator) geneesmiddelen - waaronder tamoxifen (Nolvadex) en raloxifene (Evista) - verhogen de botdichtheid en verminderen wervelfracturen, maar geen heupfracturen. Ze kunnen het risico op bloedstolsels en opvliegers verhogen, maar sommige verminderen het risico op borstkanker.

Raloxifene is de SERM die door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van osteoporose. Calcitonine verhoogt de botdichtheid in de wervelkolom en vermindert het risico op wervelfracturen, maar lijkt de fracturen van de heup en andere botten niet te verminderen. Wanneer het wordt geïnjecteerd, kan het bij sommige mensen een allergische reactie, urinaire frequentie of misselijkheid veroorzaken, hoewel deze bijwerkingen niet werden gemeld wanneer calcitonine werd ingenomen als een neusspray.

Statines zoals Zocor (simvastatine), Mevacor (lovastatine) en Pravachol (pravastatine) kunnen het risico op heup- en andere fracturen verlagen, het cholesterolgehalte helpen verbeteren en kunnen het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen, maar zijn nog niet goedgekeurd door de FDA osteoporose therapie.

vervolgd

Overschrijden de voordelen het risico?

Van oestrogeen is niet aangetoond dat het breuken significant vermindert bij vrouwen die 60 jaar of ouder zijn, aldus de auteurs van de JAMA redactionele. Ze zeggen: "Omdat vrouwen in de 50 die geen osteoporose hebben, een relatief laag risico hebben op fracturen, kan het voordeel van een langdurige behandeling met oestrogeen om botverlies en botbreuken te voorkomen, de risico's niet overschrijden."

Volgens Ettinger moet het besluit van een vrouw om hormoonvervanging te nemen niet alleen gebaseerd zijn op het voorkomen van osteoporose, omdat er andere opties zijn.

Maar er moeten meer studies worden uitgevoerd: het JAMA auteurs zeggen dat geen enkele grote test heeft getest welk effect oestrogeen kan hebben op het fractuurrisico bij vrouwen die osteoporose hebben.

"Het debat rond het gebruik van HST onderstreept de noodzaak van een sterk uitgebreide osteoporose-onderzoeksinspanning, inclusief definitieve studies van HST," zegt de directeur van de Nationale Osteoporose Foundation Sandra Raymond in een persbericht van juni 2001. "Osteoporose is een enorm probleem voor de volksgezondheid, dat jaarlijks 1,5 miljoen fracturen veroorzaakt. Tot en tenzij de onderzoeksinspanning van osteoporose sterk toeneemt, zullen deze antwoorden niet uitkomen."

Vrouwen hebben een keuze

Botten verliezen normaal gesproken dichtheid als we ouder worden. Alleen een ernstig verlies resulteert in osteoporose. Experts zeggen dat veel dingen naast oestrogeenafname kunnen bijdragen aan postmenopauzale vrouwen die de ziekte ontwikkelen, waaronder

• Familiegeschiedenis
• Individueel metabolisme
• Hormoon van de bijschildklieren
• Vitamine D
• Bloedfactoren die de celgroei sturen
• Bepaalde drugs
• Bepaalde ziekten, waaronder diabetes

Volgens Ettinger: "Het komt zelden voor dat vrouwen worden getroffen vóór de leeftijd van 65 of 70 en de meeste van de fracturen waar we ons zorgen over maken komen voor na de leeftijd van 70 of 75 jaar. De gemiddelde leeftijd voor een heupfractuur is 81 en voor wervelfractuur 72 of zo. 25 tot 30 jaar na de menopauze. "

"Vrouwen kunnen de beslissing om een ​​medicijn te nemen om osteoporose te voorkomen, uitstellen en in plaats daarvan redelijke veranderingen in de levensstijl nastreven," zegt hij. "Waarom drugs slikken voor jaren en jaren? Drugs kosten geld en hebben potentiële bijwerkingen, in plaats van het juiste te doen in je leven, maar reserveer medicijnen voor vrouwen die een veel hoger risico lopen."

Ettinger zegt: "Ik zou willen voorstellen dat een vrouw vraagt: 'Gaat dit me de komende vijf tot tien jaar beïnvloeden?' Als dat zo is, neem dan een paar van de goede medicijnen die beschikbaar zijn. We worden beter in het behandelen van de ziekte en de nieuwe medicijnen zijn krachtiger in het herstellen van de botsterkte. "

vervolgd

Veranderingen in de levensstijl aanbrengen

Naast medicijnen en hormonen zijn er eenvoudige stappen die vrouwen kunnen nemen om hun risico op het krijgen van osteoporose te verminderen, maar gezondheidsadvocaten zeggen dat dergelijke maatregelen vaak worden genegeerd.

Het National Women's Health Network adviseert: "We adviseren om eenvoudige stappen te nemen om botverlies en botbreuken te voorkomen: beweging, geschikte calciuminname, voorzorgsmaatregelen voor thuis, en het vermijden van drugs en andere chemicaliën (te veel alcohol, cafeïne, roken of overtollig zout) dat kan extra botverlies veroorzaken. "

Raymond wijst ook op de basis: "De waarheid is … dat mensen niet voor hun botten zorgen." In feite lijdt onze natie aan een groot tekort aan calcium Vrouwen, meisjes, mannen, jongens - bijna niemand lijkt het calcium krijgen dat ze elke dag nodig hebben. '

Vrouwen kunnen hun risico op osteoporose verminderen met

• Het eten van voedsel met calcium en vitamine D
• Regelmatig oefenen
• Alcohol en cafeïne niet overdreven gebruiken
• Niet roken

Jaren van dergelijke gewoonten bouwen sterke botten op die de meesten van ons veilig door de ouderdom kunnen voeren.