Een radicale obesitasfixatie

18 december 2000 - Twee jaar geleden was Rhonda Bailey dik en ellendig. De 38-jarige droeg 245 pond op haar 5-foot-1 frame. Het was onvoorstelbaar om in een restaurantcabine, vliegtuigstoel of pretparkrit te duiken. Lopen maakte haar gewrichten stijf en pijnlijk. Ze leunde zwaar op een wandelstok om van de gehandicapte parkeerplaats naar haar bureau te gaan op het werk.

Tegenwoordig is Bailey letterlijk de helft van de vrouw die ze was. In de afgelopen 18 maanden heeft ze 50% van haar lichaamsgewicht verloren. Haar middel kromp van een maat 26 tot een maat zes. Nu, op 125 pond, jogt de inwoner van Zuid-Californië dagelijks, fietst met haar stiefdochter en verheugt zich over haar vermogen om de kleine dingen van het leven te doen - zoals haar schoenen knopen - zonder haar man om hulp te vragen.

Het geheim van Bailey is niet het nieuwste rageet of radicale medicijn tegen gewichtsverlies. Ze is haar afgeslankte lichaam te wijten aan maag-bypass-chirurgie. De procedure is slechts een van de verschillende gewichtsverliesoperaties die onder de noemer van bariatrische chirurgie vallen.

Aangezien de zwaarlijvigheidstarieven skyward kruipen, zo het aantal Amerikanen die aan chirurgie draaien als hulpmiddel van het gewichtsverlies. Hoewel de bariatrische chirurgie van vandaag veiliger en effectiever is dan eerdere versies, is de procedure geen onmiddellijk medicijn. Uitsluitend gereserveerd voor ernstig obese mensen (diegenen die de schalen op 100 ponden of meer over hun normale lichaamsgewicht kantelen), is bariatrische chirurgie een drastische stap met een hoog aantal complicaties. Patiënten moeten radicale, levenslange veranderingen in de voeding aanbrengen en permanent gewichtsverlies is niet gegarandeerd. Toch bevelen een groeiend aantal artsen bariatrische chirurgie aan voor ernstig obese patiënten die ten einde raad zijn over gewichtsverlies.

De toenemende vraag naar bariatrische chirurgie weerspiegelt de obesitasepidemie van het land. In de Verenigde Staten heeft 55% van de volwassenen overgewicht. Vier miljoen Amerikanen zijn ernstig zwaarlijvig. Van die groep is 80% vrouw in de vruchtbare leeftijd.

De gemiddelde bariatrische chirurgiepatiënt is een vrouw van eind dertig die ongeveer 300 kilo weegt, zegt Robert Brolin, MD, president van de American Society for Bariatric Surgery. Brolin schat dat het aantal bariatrische operaties die dit jaar worden uitgevoerd, 40.000 zal bereiken - twee keer zoveel als vijf jaar geleden. Hij schrijft de populariteit van de procedure toe aan de stijging van de tarieven voor obesitas en de bereidheid van verzekeringsmaatschappijen om het prijskaartje van $ 25.000 en hoger te dekken.

vervolgd

Hoe het werkt

Tijdens bariatrische chirurgie is de maag afgesloten, zodat er slechts een zakje ter grootte van een duim overblijft voor voedsel. Dientengevolge, patiënten voelen vol op minder calorieën. De meest gebruikelijke procedure - maag-bypass-operatie - gaat echter een stap verder. Chirurgen verkleinen niet alleen de maag, maar leiden ook de dunne darm om om het spijsverteringsproces te dwarsbomen, waardoor het aantal opgenomen calorieën afneemt.

Dit wordt bereikt door een directe verbinding te maken tussen de maag en een lager gedeelte van de dunne darm. Het eerste segment, de twaalfvingerige darm, wordt volledig overgeslagen. De hoofdverantwoordelijkheid van de twaalfvingerige darm is het verbranden van het spijsverteringsproces en het opnemen van ijzer en calcium uit voedsel. Dus uiteindelijk eten patiënten minder en nemen ze minder calorieën op. Klinkt het te mooi om waar te zijn? Overweeg de prijs.

Ernstige bijwerkingen

Zoals bij elke belangrijke operatie, is bariatrische chirurgie verre van onfeilbaar. Het sterftecijfer benadert 1%, wat betekent dat alleen al dit jaar maximaal 400 mensen aan de procedure kunnen overlijden. Maar liefst 20% van de patiënten heeft extra operaties nodig om complicaties te herstellen, zoals abdominale hernia's. Vanwege malabsorptie in het verkorte spijsverteringskanaal, ontwikkelt ongeveer 30% van de patiënten voedingsdeficiënties, zoals bloedarmoede en osteoporose, volgens het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Dan zijn er de veranderingen in levensstijl. Mensen die ooit vrij en overvloedig aten, moeten hyperactief worden voor hun dieet. De nieuwe maag vereist verschillende kleine, voedselrijke maaltijden per dag aangevuld met extra vitamines en mineralen. Te veel eten of zich overgeven aan rijk, suikerachtig of gefrituurd voedsel kan het gevoelige zakje overbelasten en dumping veroorzaken - een term die wordt gebruikt om het zweten, koude rillingen en misselijkheid te beschrijven die het gevolg zijn van voedsel dat het zakje vult en rechtstreeks overgaat in de dunne darm.

Bailey kent uit de eerste hand de gevaren van de operatie. Twee dagen na haar bariatrische procedure werd ze snel teruggebracht naar de operatiekamer met levensbedreigende complicaties. Wat begon als een relatief routineuze operatie met een driedaags ziekenhuisverblijf werd plotseling een gevecht voor haar leven en uiteindelijk een kwellende periode van drie maanden op de intensive care-afdeling. Maar Bailey heeft geen spijt. "Ik zou het in een oogwenk opnieuw doen, het leven is geweldig vandaag, ik voel me Assepoester", vertelt ze.

Het zijn de kleine dingen die nu het belangrijkst voor haar zijn, zoals ontspannen op een filmstoel, voorbijschietende mensen in een overvolle kamer met genade en genieten van flirterige blikken van mannen. "Voor de eerste keer in mijn leven kijken mannen me nog een keer aan," zegt Bailey. "In eerste instantie dacht ik dat mijn man jaloers zou zijn, maar in plaats daarvan straalde hij gewoon, ik ben een mooie vrouw geworden."

vervolgd

Afslankresultaten

Het succesverhaal van Bailey is gebruikelijk. In 75% van de gevallen slaagt bariatrische chirurgie erin waar andere methoden falen. Dramatisch gewichtsverlies begint onmiddellijk na de procedure en neemt af in 18 tot 24 maanden. De gemiddelde patiënt verliest tussen de 50% en 75% van zijn / haar overgewicht en houdt het uit - een prestatie waaraan nog geen dieet of medicijn moet voldoen.

Het is duidelijk dat niet-operatieve behandeling niet werkt voor ernstig obesitas, zegt Brolin. "In deze groep benadert het falen van diëten 100%."

Andere deskundigen op het gebied van gewichtsverlies komen overeen. Vergelijk bariatrische chirurgie met een dieet en het is geen wedstrijd, zegt John Foreyt, een psycholoog aan het Baylor College of Medicine in Houston, die intensief werkt met bariatrische chirurgiepatiënten. De gemiddelde dieter verliest 10% van zijn lichaamsgewicht. Voor iemand die ernstig overgewicht heeft, kan dat slechts 30 of 35 pond zijn, zegt Foreyt.

Met behulp van gedragsverandering, zoals dieet en lichaamsbeweging, is het gewicht dat een persoon hoopt te verliezen, één tot twee pond per week, zegt Randall Flanery, een psycholoog aan het St. Louis Behavioral Medicine Institute in St. Louis. In dat tempo kan een persoon die 150 tot 200 pond moet afvallen, overlijden aan een obesitas-gerelateerde ziekte voordat hij af kan vallen, zegt hij.

Chirurgie is geen remedie

Toch zijn Flanery en Foreyt het erover eens dat elke andere optie voor gewichtsverlies uitgeput moet zijn voordat iets zo ingrijpend als een operatie wordt overwogen. "Bariatrische chirurgie is geen eerste, tweede of zelfs derde alternatief", zegt Flanery. "Chirurgie is geen wondermiddel voor obesitas."

"De grootste misvatting over bariatrische chirurgie is dat het het probleem gaat oplossen", zegt Foreyt. "Het is een deel van het antwoord, maar het is niet het hele antwoord. Het is van cruciaal belang dat mensen goed eten en sporten na een operatie."

Inderdaad, tot 25% van de bariatrische operaties falen. Deze patiënten bereiken hun streefgewicht nooit of krijgen geen kilo's doordat langzaam en opzettelijk calorierijk voedsel wordt ingeslikt en na verloop van tijd de buidel verder uitrekt dan zijn oorspronkelijke grootte. "Er is daar een patiënt die elke ontworpen operatie kan verslaan", zegt Brolin.

vervolgd

Obesitas's gezondheidsrisico's

Voor Bailey leek het risico op mislukking minuscuul in vergelijking met de status-quo. Jarenlange mislukte jojo-dieet- en afslankgimmicks hadden haar depressief en groter dan ooit gemaakt. Pas toen ze haar moeder een beroerte zag ondergaan, begon Bailey een operatie te overwegen. Kijken naar haar moeder was alsof ze in een spiegel tuurde en zag dat haar toekomst terugkijkend was. Beide vrouwen delen liefde voor eten en een levenslange strijd met de schaal. Volgens onderzoek waren de angsten van Bailey over de toekomst niet ongegrond.

Obesitas opent de deur voor een optocht van ernstige gezondheidsproblemen, waaronder hypertensie, diabetes, slaapapneu, artritis, vernauwing van de slagaders en een verhoogd risico op overlijden door sommige kankers. Elk jaar leiden obesitas en inactiviteit samen tot 300.000 vroegtijdige sterfgevallen, volgens de CDC.

In zijn klinische richtlijnen voor de behandeling van obesitas ondersteunt de National Institutes of Health het gebruik van bariatrische chirurgie bij ernstig obese patiënten, waarbij studies worden aangehaald die aantonen dat de procedure vaak veel obesitas gerelateerde aandoeningen verlicht of elimineert.

In de 18 maanden na haar operatie, gooide Bailey haar wandelstok en gehandicaptenparkeerkaartje opzij, ruilde haar gevoelige schoenen in voor hoge hakken en stopte met het slikken van megadoses ibuprofen om haar pijnlijke gewrichten te kalmeren. Maar haar beloningen waren niet alleen fysiek.

Een slanke lichaamsbouw gaf Bailey het vertrouwen dat ze nodig had om een ​​promotie op het werk aan te vragen. Ze had de baan jarenlang beschouwd, maar was bang om ervoor te gaan vanwege haar omvang. "Ik zou mezelf nooit voor de gek houden vanwege het stigma dat dikke mensen lui zijn, dat ze geen controle hebben", zegt ze. "Dat is gewoon niet waar." Ze schrijft haar nieuwe houding tegenover eigen trots toe, iets wat ze nooit eerder had gehad.

"Ik wou dat ik naar elke persoon kon gaan die vastzit in een zwaarlijvig lichaam en zeggen:" Er is hulp daar, grijp je hand en pak die koperen ring, je hoeft niet meer zo te leven. "