Tandheelkundige zorgverzekeringen lopen sterk uiteen. U moet weten hoe uw plan is ontworpen, omdat dit de dekking en de contante uitgaven van het plan aanzienlijk kan beïnvloeden.

Hoewel de individuele kenmerken van plannen kunnen verschillen, kunnen de meest voorkomende ontwerpen worden gegroepeerd in de volgende categorieën:

• Rechtstreekse vergoedingsprogramma's vergoeden patiënten een vooraf bepaald percentage van het totale dollarbedrag besteed aan tandheelkundige zorg, ongeacht de behandelingscategorie. Deze methode sluit de dekking meestal niet uit op basis van het type behandeling dat nodig is, stelt patiënten in staat om naar de tandarts van hun keuze te gaan en geeft de patiënt de mogelijkheid om met de tandarts samen te werken in de richting van gezonde en economisch verantwoorde oplossingen.
• "Gebruikelijke, gebruikelijke en redelijke" (UCR) programma's laten gewoonlijk patiënten toe om naar de tandarts van hun keuze te gaan. Deze plannen betalen een vast percentage van de tandartskosten of de "redelijke" of "gebruikelijke" vergoedingslimiet van de beheerder van de planbeheerder, afhankelijk van wat het laagste is. Deze limieten zijn het resultaat van een contract tussen de koper van het plan en de derde betaler. Hoewel deze limieten 'gebruikelijk' worden genoemd, kunnen ze wel of niet accuraat de vergoedingen weergeven die tandartsen in rekening brengen. Er is een grote fluctuatie en gebrek aan overheidsregulering over hoe een plan het "gebruikelijke" vergoedingsniveau bepaalt.
• Table of Schedule of Allowance-programma's bepalen een lijst met gedekte services met een toegewezen dollarbedrag. Dat dollarbedrag vertegenwoordigt precies hoeveel het plan zal betalen voor de diensten die gedekt zijn, ongeacht de vergoeding die de tandarts in rekening brengt. Het verschil tussen de toegestane vergoeding en de vergoeding voor de tandarts wordt aan de patiënt in rekening gebracht.
• Kapitaalprogramma's betalen gecontracteerde tandartsen een vast bedrag (meestal op maandelijkse basis) per ingeschreven familie of patiënt. In ruil daarvoor komen de tandartsen ermee in om de patiënten kosteloos specifieke soorten behandelingen te geven (voor sommige behandelingen kan er sprake zijn van een eigen betaling). De premie die wordt betaald, kan sterk verschillen van het bedrag dat het plan biedt voor de daadwerkelijke tandheelkundige zorg van de patiënt.

Tandheelkundige verzekeringsplannen begrijpen

Vooraf bepalen van de kosten

Sommige tandheelkundige verzekeringsplannen moedigen u of uw tandarts aan om een ​​behandelingsvoorstel in te dienen bij de planbeheerder voordat u de behandeling krijgt.Na beoordeling kan de planbeheerder bepalen: de geschiktheid van de patiënt; de subsidiabiliteitsperiode; diensten gedekt; de vereiste co-betaling van de patiënt; en de maximale beperking. Sommige plannen vereisen een vooraf vastgestelde behandeling voor een gespecificeerd bedrag in dollars. Dit proces staat ook bekend als preauthorisatie, voorcertificering, beoordeling van voorbehandeling of voorafgaande toestemming.

vervolgd

Jaarlijkse voordelen Beperkingen

Om kosten te besparen, kan uw tandartsverzekering de voordelen beperken door het aantal procedures en / of het bedrag in dollars in een bepaald jaar. In de meeste gevallen, met name als u regelmatig preventieve zorg krijgt, bieden deze beperkingen voldoende dekking. Door van tevoren te weten wat en hoeveel het plan toestaat, kunnen u en uw tandarts een behandeling plannen die de out-of-pocket kosten minimaliseert en tegelijkertijd de compensatie die wordt geboden door uw voordelenplan maximaliseert.

Peer Review voor geschillenbeslechting

Veel tandheelkundige verzekeringsplannen bieden een mechanisme voor beoordeling door vakgenoten waardoor geschillen tussen derden, patiënten en tandartsen kunnen worden opgelost, waardoor veel kostbare rechtszaken worden geëlimineerd. Peer review is opgesteld om te zorgen voor eerlijkheid, individuele case-overweging en een grondig onderzoek van records, behandelingsprocedures en resultaten. De meeste geschillen kunnen voor alle partijen naar tevredenheid worden opgelost.

Belangrijkste kenmerken waarmee u rekening moet houden bij het selecteren van een tandheelkundig verzekeringsplan

Houd bij het beoordelen en vergelijken van tandheelkundige verzekeringsplannen rekening met het volgende bij het bepalen of de dekking aan uw behoeften voor tandheelkundige zorg voldoet:

• Geeft het plan u de vrijheid om uw eigen tandarts te kiezen of bent u beperkt tot een panel van door de verzekeringsmaatschappij geselecteerde tandartsen? Als uw kamer is beperkt tot een panel, staat deze dan op dit paneel?
• Wie controleert behandelbeslissingen - u en uw tandarts of het tandheelkundige plan? Sommige plannen kunnen van tandartsen vereisen dat ze de "minst dure alternatieve behandelingsmethode" volgen.
• Dekt het plan diagnostische, preventieve en noodhulpdiensten? Zo ja, in welke mate?
• Welke routinebehandeling valt onder het plan? Welk deel van de kosten zal voor u zijn?
• Welke belangrijke tandheelkundige zorg valt onder het plan? Welk percentage van deze kosten moet u betalen?
• Wat zijn de beperkingen van het plan (een beperking van de voordelen voor een procedure of het aantal keren dat een procedure wordt behandeld) en uitsluitingen (geweigerde dekking voor bepaalde procedures)?
• Zal het plan verwijzingen naar tandheelkundig specialisten toestaan? Zullen mijn tandarts en ik in staat zijn om de specialist te kiezen?
• Kun je de tandarts zien wanneer je dat nodig hebt en afspraken maken over afspraken die bij jou passen?
• Wie komt in aanmerking voor dekking onder het plan en wanneer wordt de dekking van kracht?

Uw tandarts kan geen specifieke vragen over uw tandartsverzekering beantwoorden of voorspellen welk niveau van dekking voor een bepaalde procedure zal zijn. Elk plan en de dekking varieert afhankelijk van de onderhandelde contracten. Als u vragen over de dekking heeft, neemt u contact op met de voordelenafdeling van uw werkgever, uw tandartsverzekering of de derde betaler van uw zorgplan.

vervolgd

Beperkingen van tandheelkundige verzekeringsplannen

Om de kosten te beheersen, beperken de meeste tandverzekeringsplannen de hoeveelheid zorg die u in een bepaald jaar kunt ontvangen. Dit wordt gedaan door een 'dollarlimiet' te plaatsen of het aantal voordelen te beperken dat u kunt ontvangen, of door het aantal of het type services te beperken dat wordt gedekt. Sommige plannen kunnen bepaalde diensten of behandelingen volledig uitsluiten om de kosten te verlagen. Weet specifiek welke diensten het plan omvat en uitsluit.

Er zijn echter bepaalde beperkingen en uitsluitingen in de meeste tandheelkundige verzekeringsplannen die zijn ontworpen om de kosten van tandheelkunde omhoog te houden zonder de patiënt te benadelen. Alle plannen sluiten experimentele procedures en diensten uit die niet worden uitgevoerd door of onder toezicht van een tandarts, maar er zijn mogelijk minder voor de hand liggende uitzonderingen. Soms overlappen de tandheelkundige dekking en de medische ziektekostenverzekering elkaar. Lees en begrijp de voorwaarden van uw tandartsverzekering. Uitsluitingen in uw tandheelkundige plan kunnen worden gedekt door uw medische verzekering.

Aandachtspunten voor tandheelkundige verzekeringen

Patiënten en verzekerden voor een tandheelkundig verzekeringsplan moeten aandringen op regelmatige beoordelingen van premieniveaus om ervoor te zorgen dat UCR of betalingsschema's voor tafelgeld billijk zijn. Deze analyse kan u helpen uw uitkeringsniveaus te optimaliseren en ervoor te zorgen dat elke dollar die u uitgeeft verstandig wordt gebruikt.

Als u onder twee tandheelkundige voordelenplannen valt, moet u de beheerder of vervoerder van uw primaire plan op de hoogte stellen van uw status van dubbele dekking. Verzekeringsplan voordelen coördinatie kan helpen uw rechten te beschermen en uw rechtmatige voordelen te maximaliseren. In sommige gevallen bent u verzekerd van volledige dekking wanneer de voordelen van het plan elkaar overlappen en ontvangt u een voordeel van het ene plan waar het andere plan een uitsluiting vermeldt.

Het kan verstandig zijn om een ​​plan te kiezen dat dollar- of servicebeperkingen oplegt, in plaats van een abonnement dat serviceklassen uitsluit. Door dit te doen, kunt u de zorg krijgen die het beste bij u past en actief met de tandarts meewerken aan de ontwikkeling van behandelplannen die de meeste en de hoogste kwaliteit zorg bieden.

Om elke tandheelkundige verzekeringsdollar te helpen uit te rekken, bieden de meeste plannen patiënten en kopers speciale administratieve diensten. Zoek uit of uw plan de volgende mechanismen biedt om u te helpen budgetteren, analyseren en betwisten, indien nodig, de kosten van tandheelkundige zorg.

Volgend artikel

Mondelinge Piercings: Tong, Lip en Wang

Mondzorggids

1. Tanden en tandvlees
2. Andere orale problemen
3. Tandzorg Basis
4. Behandelingen en chirurgie
5. Middelen en hulpmiddelen