Wanneer moet je een botdensiteitsscan krijgen en waarom?

Door Matthew Hoffman, MD

Een botdensiteitsscan kan dunner wordende botten in een vroeg stadium detecteren. Als u al osteoporose heeft, kunnen botscans u ook vertellen hoe snel de ziekte vordert.

Maar een abnormale botscan kan net zoveel vragen oproepen als deze beantwoorden. Wie zou een botdensiteitsscan moeten krijgen en wat betekenen de resultaten? Als uw botdichtheid onder normaal is, wat kunt u dan verwachten en wat moet u doen?

Een datum met DEXA

De meeste botscans maken gebruik van de technologie DEXA (voor röntgenstraal-absorptiometrie met dubbele energie). In een DEXA-scan ligt een persoon op een tafel terwijl een technicus een scanner op een lange arm richt. (Denk aan de machine die je tanden doorstraalt naar de tandarts, het verschil is dat deze test gebruik maakt van zeer lage energiestraling.)

"DEXA is momenteel de eenvoudigste, meest gestandaardiseerde vorm van botdichtheid testen, dus dat is wat we gebruiken", zegt Mary Rhee, MD, MS, een endocrinoloog en assistent-professor in de geneeskunde aan de Emory University in Atlanta.

De DEXA-scanner maakt gebruik van bundels met zeer lage energetische straling om de dichtheid van het bot te bepalen. De hoeveelheid straling is klein: ongeveer een tiende van een thoraxfoto. De test is pijnloos en wordt als volkomen veilig beschouwd. Zwangere vrouwen mogen geen DEXA-scans krijgen omdat de ontwikkelende baby niet moet worden blootgesteld aan straling, ongeacht hoe laag de dosis is, indien mogelijk.

Metingen worden meestal gedaan op de heup, en soms op de wervelkolom en op andere plaatsen. Verzekeringen of Medicare betalen over het algemeen voor de test bij vrouwen die een risico op osteoporose lopen, of bij vrouwen die al gediagnosticeerd zijn met osteoporose of osteopenie.

Andere minder vaak gebruikte technologieën kunnen de botdichtheid meten. Ze bevatten:

• Variaties van DEXA, die de botdichtheid in de onderarm, vinger of hiel meten.
• Kwantitatieve computertomografie (QCT). In wezen een CAT-scan van de botten, QCT biedt meer gedetailleerde afbeeldingen dan DEXA.
• Echografie van de botten in de hiel, been, knieschijf of andere gebieden.

Hoewel deze allemaal de botdichtheid en het risico op osteoporose kunnen bepalen, is DEXA de belangrijkste test en de gouden standaard, zegt Felicia Cosman, klinisch directeur van de National Osteoporosis Foundation.

vervolgd

Interpretatie van uw DEXA botscanresultaten: T-scores en Z-scores

DEXA-scores worden gerapporteerd als "T-scores" en "Z-scores."

• De T-score is een vergelijking van de botdichtheid van een persoon met die van een gezonde 30-jarige van hetzelfde geslacht.
• De Z-score is een vergelijking van de botdichtheid van een persoon met die van een gemiddelde persoon van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht.

Lagere scores (meer negatief) betekenen lagere botdichtheid:

• Een T-score van -2,5 of lager kwalificeert als osteoporose.
• Een T-score van -1.0 tot -2.5 betekent osteopenie, wat een onder-normale botdichtheid betekent zonder volledige osteoporose.

Het vermenigvuldigen van de T-score met 10% geeft een ruwe schatting van hoeveel botdichtheid verloren is gegaan.

Z-scores worden niet gebruikt om formeel osteoporose te diagnosticeren. Lage Z-scores kunnen soms een aanwijzing zijn om te zoeken naar een oorzaak van osteoporose.

DEXA Bone Scans: wat je T-Score betekent

Te horen krijgen dat je botten dun zijn, is reden tot bezorgdheid, maar geen alarm. Als je T-score laag is, wat kun je dan verwachten?

Ten eerste, als u geen vrouw bent na de menopauze of als u ouder dan 50 jaar bent, is uw risico op fracturen zeer laag. In deze groepen, zelfs met een T-score van minder dan -2,5, zijn botten meestal sterk en wordt behandeling niet aanbevolen.

Aan de andere kant, als u is verteld dat u osteoporose heeft, neem het dan serieus. Je prima voelen is helemaal geen bescherming: fracturen van de wervelkolom kunnen stil en pijnloos zijn. "Iedereen met osteoporose moet een behandeling krijgen", aldus Baker.

Voor mensen met osteopenie (T-score tussen -1,0 en -2,5), wordt het beeld verwarrend. Het is moeilijker om het fractuurrisico in deze groep mensen te voorspellen. Te scherp focussen op de T-score kan een vergissing zijn. "De DEXA T-score is geen perfecte voorspeller voor botgezondheid of fractuurrisico", zegt Rhee.

Eigenlijk is de botdichtheid (gemeten met een T-score) slechts één aspect van het fractuurrisico. Uw risicofactoren (zie hierboven) kunnen net zo belangrijk zijn. Het gebruik van zowel de T-score als risicofactoren voor fracturen leidt tot betere voorspellingen.

De Wereldgezondheidsorganisatie ontwikkelt een formule met risicofactoren in combinatie met de T-score om het 10-jarige fractuurrisico te bepalen. "We zullen dit waarschijnlijk de komende jaren gaan gebruiken", zegt Rhee.

vervolgd

Bone Scan T-scores: wanneer het tijd is om te behandelen

De National Osteoporosis Foundation beveelt behandeling aan voor:

• Postmenopauzale vrouwen met T-scores van minder dan -2,0, ongeacht risicofactoren.
• Postmenopauzale vrouwen met T-scores van minder dan -1,5, met aanwezige osteoporose risicofactoren.

Bovendien moet iemand met een fragiliteitfractuur (een fractuur van een lichte verwonding) worden behandeld voor osteoporose. Dit geldt ongeacht de DEXA-scanresultaten.

De behandeling begint over het algemeen met een bisfosfonaatmedicijn (Actonel, Fosamax, Boniva of Reclast). Het is bewezen dat deze geneesmiddelen de botdichtheid verhogen en het risico op fracturen verminderen. Andere opties zijn:

• Oestrogenen (hormoonvervangende therapie)
• calcitonine
• teriparatide
• raloxifene

Daarnaast beveelt de National Osteoporosis Foundation 1200 milligram aan dagelijkse calciuminname aan - via een dieet en / of supplementen.

Wanneer moet u een botdensiteitsscan krijgen?

Wanneer, en hoe vaak, zou u een botdensiteitsscan moeten krijgen, hangt af van uw leeftijd, risicofactoren en of u al gediagnosticeerd bent met dunner wordende botten.

De algemene regel: iedereen met een risico op osteoporose zou een scan van de botdichtheid moeten krijgen. Wacht niet op een fractuur of een formele diagnose.

Postmenopauzale vrouwen lopen het grootste risico, omdat oestrogeen (dat na de menopauze valt) de botsterkte behoudt. Maar mannen krijgen ook osteoporose. "Ze krijgen het pas later," zegt Mary Zoe Baker, MD, een endocrinoloog en hoogleraar geneeskunde aan het Health Sciences Center van de Universiteit van Oklahoma. Meestal rond de leeftijd van 70, "mannen beginnen te halen tot vrouwen" in het ontwikkelen van osteoporose, volgens Baker.

Grote groepen van deskundigen doen de volgende aanbevelingen voor screening op osteoporose en botscannen:

Vrouwen ouder dan 65 jaar: Alle vrouwen ouder dan 65 zouden een DEXA-scan moeten krijgen, volgens de National Osteoporosis Foundation en de U.S. Preventive Services Task Force.

Postmenopauzale vrouwen jonger dan 65 jaar: Voor vrouwen onder de 65 is een botscan niet universeel aanbevolen. De National Osteoporosis Foundation beveelt een botscan voor vrouwen aan risicofactoren voor osteoporose:

• Geschiedenis van botbreuken als een volwassene
• Huidig ​​roken
• Geschiedenis van ooit het nemen van mondelinge steroïden voor meer dan 3 maanden
• Lichaamsgewicht onder 127 pond
• Een onmiddellijk familielid hebben met een breekbaarheidsbreuk (een gebroken bot van een lichte verwonding, wat wijst op osteoporose).

vervolgd

Premenopauzale vrouwen: Over het algemeen mogen vrouwen in de pre-menopauze geen botscannen krijgen. Zelfs bij een abnormale DEXA-scan is het risico op fracturen nog steeds erg laag en wordt behandeling niet aanbevolen. "De nummer 1-regel is, test niet tenzij je weet dat je gaat behandelen" als het resultaat abnormaal is, zegt Baker.

Mannen: Deskundigen verschillen in hun aanbevelingen voor botscannen voor mannen. De National Osteoporosis Foundation beveelt aan dat alle mannen ouder dan 70 jaar een botscan moeten krijgen. Op die leeftijd "zijn veel mannen op weg om osteoporose te ontwikkelen", zegt Cosman.

Bot scant op osteoporose: hoe vaak?

Als je is verteld dat je dunne botten hebt, wil je weten of ze in de loop van de tijd verbeteren of verergeren. Hoe vaak moet een botscan worden gedaan?

Medicare en vele verzekeringsmaatschappijen betalen om de twee jaar een botscan bij vrouwen met osteoporose of met een hoog risico. Omdat de respons op de behandeling langzaam optreedt, is dit meestal een acceptabel tijdsinterval, volgens Rhee.

"In gevallen met hoge botafwijkingssnelheden, zoals vrouwen die een hoge dosis steroïden gebruiken," kan het vaak nodig zijn om de botdichtheid elke zes maanden te controleren, zegt Rhee.

Voor vrouwen met een normale botscan is het een goed idee om een ​​paar jaar te wachten om opnieuw te testen, voegt Rhee eraan toe.

Nog iets om in gedachten te houden: niet alle DEXA-scanners zijn hetzelfde. Er zijn kleine verschillen in de kalibratie van machines van verschillende fabrikanten. Idealiter zou u al uw botscans op dezelfde DEXA-scanner moeten krijgen. Opnieuw getest worden op een scanner van een andere fabrikant kan een verkeerde indruk geven van botverlies (of winst).

Naast de botenscan: andere onderzoeken naar osteoporose

Zijn er andere tests nodig naast een botscan op osteoporose? Bepaalde medische aandoeningen kunnen dunner worden van de botten veroorzaken. Waaronder:

• Nierziekte
• Hyperparathyreoïdie (overactieve afscheiding van parathyroïd hormoon)
• Vitamine D-tekort
• Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
• Leverziekte
• Intestinale ziekte

Door uw medische geschiedenis te nemen en routinematige bloedonderzoeken in het laboratorium te controleren, kan uw arts deze en andere oorzaken voor een lage botdichtheid detecteren.

Omdat oestrogeen de botten sterk houdt, kan het dan helpen om je oestrogeenniveaus gecontroleerd te krijgen? "Waarschijnlijk niet", zegt Baker. In zeldzame gevallen kunnen perimenopausale vrouwen met zware menstruatie hormooncontroles nodig hebben. Maar voor de overgrote meerderheid, "DEXA is de enige test die ze nodig hebben."