Er zijn veel behandelingen voor vergrote prostaten (BPH), maar ze hebben allemaal bijwerkingen en mogelijke complicaties. Leer wat je kunt verwachten - en hoe te beslissen.

Door Jeanie Lerche Davis

Heel zijn leven sliep hij als een steen. Maar nu is er elke avond een vervelende trip naar de badkamer, soms een of twee keer per nacht.

Voor de meeste mannen zijn deze nachtelijke badkamersprongen misschien het eerste teken van een vergrote prostaat. Andere symptomen kunnen zijn: problemen bij het starten van een stroom urine, lekken of druppelen. En, zoals grijs haar, is een vergrote prostaat een natuurlijk bijproduct van ouder worden, zeggen artsen. Probleem is, de nachtelijke badkamer loopt vaker voor - uiteindelijk kantelen ze zich een weg naar de routine overdag.

"Ze kunnen niet zitten door een vergadering of een vliegtuigvlucht zonder op te staan", zegt Kevin Slawin, MD, hoogleraar urologie aan de Baylor School of Medicine in Houston. "Het is heel vervelend … en wanneer ze moeten gaan, moeten ze echt gaan."

Het is een probleem met verschillende namen: vergrote prostaat, goedaardige prostaathyperplasie of gewoon BPH. Volgens het nationale nier- en urologische ziektegegevensinformatiecentrum is prostaatvergroting het meest voorkomende prostaatprobleem voor mannen boven de 50 jaar. Op 60-jarige leeftijd heeft meer dan de helft van de mannen BPH; op 85-jarige leeftijd stijgt het aantal tot 90%, volgens de American Urological Association (AUA).

vervolgd

Vergrote prostaatsymptomen en oorzaken

Bij mannen stroomt urine vanuit de blaas door de urethra. BPH is een goedaardige (niet-kankerachtige) vergroting van de prostaat die de urinestroom door de urethra blokkeert. De prostaatcellen vermenigvuldigen zich geleidelijk, waardoor een vergroting ontstaat die de urethra onder druk zet - de "parachute" waardoor urine en sperma het lichaam verlaten.

Naarmate de urethra smaller wordt, moet de blaas sterker inkrimpen om urine door het lichaam te duwen.

Na verloop van tijd kan de blaasspier geleidelijk sterker, dikker en te gevoelig worden; het begint te samentrekken, zelfs als het kleine hoeveelheden urine bevat, waardoor het vaak nodig is om te urineren. Uiteindelijk kan de blaasspier het effect van de versmalde urethra niet overwinnen, zodat urine in de blaas achterblijft en deze niet volledig wordt geleegd.

Symptomen van vergrote prostaat kunnen zijn:

• Een zwakke of langzame urinestroom
• Een gevoel van onvolledige lediging van de blaas
• Moeite met urineren
• Frequent urineren
• Urgentie om te plassen
• Sta 's nachts vaak op om te plassen
• Een urinestroom die start en stopt
• Spannen om te plassen
• Voortdurend dribbelen van urine
• Terugkomen om opnieuw te plassen na het beëindigen

Wanneer de blaas niet volledig wordt geleegd, loop je risico op het ontwikkelen van urineweginfecties.Andere ernstige problemen kunnen zich ook in de loop van de tijd ontwikkelen, waaronder blaasstenen, bloed in de urine, incontinentie en acute urineretentie (onvermogen om te urineren). Een plotse en volledige onvermogen om te plassen is een medisch noodgeval; u moet onmiddellijk uw arts raadplegen. In zeldzame gevallen kan blaas en / of nierschade ontstaan ​​door BPH.

vervolgd

Tijd om iets aan uw uitgebreide prostaat te doen?

De meeste mannen verdragen maandenlang, zelfs jarenlang, een vergrote prostaat voordat ze naar de dokter gaan, zegt Slawin. "Wanneer ze meerdere keren per nacht opstaan ​​en moeite hebben om weer in slaap te vallen, komen ze dan binnen", vertelt hij.

Het is niet altijd duidelijk wat er aan de hand is, voegt Slawin toe. "Wanneer mannen beginnen met urineproblemen, is het moeilijk om de reden te kennen, ze moeten een arts raadplegen als er iets verandert, omdat er blaaskanker, stenen, prostaatkanker kan zijn, BPH is vaak een diagnose van uitsluiting … nadat we ervoor zorgen dat er niets meer is serieus is er aan de hand. '

Urologen gebruiken de BPH Impact Index, een symptoomvragenlijst ontwikkeld door de American Urological Association om te bepalen of de symptomen van een man van BPH behandeling vereisen. "Het helpt ons te begrijpen hoe ernstig het probleem is", zegt Slawin. Hogere scores duiden op ernstiger symptomen.

Prostaatgroei - en de problemen die het veroorzaakt - varieert sterk van persoon tot persoon, zegt O. Lenaine Westney, MD, divisiedirecteur urologie aan de University of Texas Medical School in Houston. "Sommige mensen hebben meer groei dan anderen, sommige mensen met zeer grote prostaat hebben geen last van mictie, het is heel individueel."

vervolgd

Waakzaam wachten met een vergrote prostaat

Wanneer de symptomen van een vergrote prostaatklier mild zijn, met lage scores op de BPH-effectindex (minder dan 8), kan het het beste zijn om te wachten voordat u met een behandeling begint - wat bekend staat als 'waakzaam wachten'.

Met regelmatige controles een keer per jaar of vaker, kunnen artsen kijken naar vroege problemen en tekenen dat de aandoening een gezondheidsrisico of een groot ongemak met zich meebrengt. Dat is waar de BPH-index vooral nuttig is, vertelt Westney. "Het laat ons weten hoe hoog de symptoomscore is … wanneer de behandeling moet worden gestart."

De 'drijvende kracht achter de behandeling', legt ze uit, is of de symptomen van invloed zijn op je kwaliteit van leven - en of een blokkade ernstige complicaties veroorzaakt, zoals onvermogen om te plassen, bloed in de urine, blaasstenen, nierfalen, of andere blaasproblemen.

Een paar vragen om jezelf af te vragen:

• Hoe ernstig zijn uw symptomen?
• Verhinderen de symptomen u om dingen te doen die u leuk vindt?
• Hebben ze ernstige gevolgen voor je kwaliteit van leven?
• Worden ze erger?
• Bent u klaar om enkele kleine risico's te aanvaarden om van uw symptomen af ​​te komen?
• Kent u de risico's van elke behandeling?
• Is het tijd om iets te doen?

vervolgd

Beslissen over de behandeling van een uitgebreide prostaat

Een reeks behandelingen kan vergrote prostaatsymptomen verlichten - medicijnen, minimaal invasieve kantoorprocedures en operaties. De beste voor u hangt af van uw symptomen, hoe ernstig ze zijn en of u andere medische aandoeningen hebt.

De grootte van uw prostaatklier, uw leeftijd en uw algehele gezondheid zullen ook een rol spelen in behandelbeslissingen. Wat is het beste voor een man in zijn vijftig misschien niet optimaal voor een 80-jarige. Een oudere man kan onmiddellijke verlichting van de symptomen wensen door middel van medicijnen of chirurgie, terwijl een jongere kan neigen naar een minimaal invasieve behandeling. Volgens de American Urological Association doet een operatie vaak het beste werk om de symptomen te verlichten, maar het heeft ook meer risico's dan andere behandelingen.

Overweeg de opties zorgvuldig met uw arts, zegt Westney. "We kunnen beginnen met medicijnen en als er geen verbetering is, kijken we naar minimaal invasieve therapie om een ​​deel van de prostaat te verminderen," vertelt ze. "Deze procedures zijn zeer effectief en bijwerkingen zijn zeer zeldzaam."

Als de symptomen echt hinderlijk zijn - of als u complicaties hebt zoals urineretentie - is het het beste om medicatie te omzeilen. De minimaal invasieve behandelingen hebben voordelen ten opzichte van chirurgie, zoals een snelle hersteltijd; Mogelijk hebt u later een tweede procedure nodig. Er is ook minder risico op ernstige bijwerkingen zoals langdurige incontinentie of erectieproblemen - die zelden kunnen optreden bij een operatie.

vervolgd

Medicijnen voor een vergrote prostaat

Verschillende medicijnen zijn door de FDA goedgekeurd om veel voorkomende symptomen van een vergrote prostaat te verlichten. Elk werkt anders, zegt Westney. Ze krimpen de vergrote prostaat of stoppen de celgroei van de prostaat, legt ze uit. "Voor veel mannen zijn medicijnen erg effectief," vertelt Westney. "Ze hebben een significante verandering in symptomen, en bijwerkingen zijn zeer ongewoon … dus medicijnen zijn een aantrekkelijke behandeling."

Artsen gebruiken de BPH-index om te meten hoe de patiënt reageert op medicijnen, voegt Westney toe. "We zien hoe de symptomen verlopen … als ze gestabiliseerd zijn of niet."

Alfablokkers: Deze geneesmiddelen verminderen de grootte van de prostaat niet, maar ze zijn zeer effectief in het verlichten van symptomen. Ze werken door de spieren rond de prostaat en de blaashals te ontspannen, zodat de urine gemakkelijker kan stromen. Deze medicijnen werken snel, dus de symptomen verbeteren binnen een dag of twee. Ze zijn het meest effectief voor mannen met normale tot matig vergrote prostaatklieren.

De geneesmiddelen: Flomax (tamsulosine), Uroxatral (alfuzosine), Hytrin (terazosine), Cardura (doxazosine) en Rapaflo (silodosine).

vervolgd

Alfablokkers zijn oorspronkelijk gemaakt om hoge bloeddruk te behandelen; duizeligheid is de meest voorkomende bijwerking; andere bijwerkingen zijn over het algemeen mild en controleerbaar. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, maagirritatie en verstopte neus. Deze medicijnen zijn niet voor mannen met significante urineretentie en frequente urineweginfecties.

5-alfa-reductaseremmers: Deze medicijnen kunnen de prostaat gedeeltelijk doen krimpen door de niveaus van een mannelijk hormoon - dihydrotestosteron (DHT) - dat betrokken is bij prostaatgroei te verlagen. Deze medicijnen hebben meer tijd nodig om te werken dan alfablokkers, maar na drie maanden is de urinestroom verbeterd. Deze medicijnen kunnen het risico op acute retentie verminderen (onvermogen om te urineren) en verminderen ook de noodzaak voor prostaatoperaties. U moet ze misschien 6 tot 12 maanden gebruiken om te zien of ze werken.

De medicijnen: Proscar (finasteride) en Avodart (dutasteride).

Mogelijke bijwerkingen zijn erectieproblemen, verminderd seksueel verlangen en verminderde hoeveelheid sperma. Deze bijwerkingen zijn over het algemeen mild en kunnen verdwijnen als u stopt met het innemen van de medicijnen - of na het eerste jaar na inname van de medicijnen.

Er is ook medicamenteuze combinatietherapie, die effectief kan zijn tegen symptomen geassocieerd met BPH. Enkele voorbeelden van gecombineerde geneesmiddelen omvatten een alfablokker en een 5-alfa-reductaseremmer; of een alfablokker en een anticholinergicum.

vervolgd

Minimaal invasieve behandelingen voor een uitgebreide prostaat

Wanneer medicijnen uw vergrote prostaat niet helpen, kunnen verschillende procedures de symptomen verlichten - zonder operatie. Ze worden uitgevoerd in een spreekkamer. "Deze procedures gebruiken verschillende soorten warmte-energie om een ​​deel van de prostaat te verkleinen", legt Westney uit. "Ze zijn zeer effectief."

TUMT (transurethrale microgolftherapie): Deze therapie voor lichte tot matige blokkering vermindert de urinefrequentie, de urgentie, het persen en de intermitterende stroom - maar corrigeert geen problemen met het ledigen van de blaas. In deze procedure worden computergestuurde microgolven gebruikt om delen in de prostaat te verwarmen om selectief weefsel te vernietigen. Een koelsysteem beschermt de wand van de urethra tijdens de procedure. TUMT wordt uitgevoerd in het kantoor van een arts en vereist alleen topische anesthesie en pijnstillers.

Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer pijn in het plassen gedurende enkele weken. Tijdelijke urgentie en frequentie van urineren is ook mogelijk. Er kan minder sperma worden geëjaculeerd. Bij veel mannen moet deze procedure herhaald worden, ofwel omdat de symptomen terugkeren of niet verbeteren.

TUNA (transurethrale radiofrequentie naald-ablatie): Deze procedure vernietigt ook prostaatweefsel om de urinestroom te verbeteren en de symptomen te verlichten. Het omvat het verwarmen van het weefsel met hoogfrequente radiogolven overgedragen door naalden direct ingebracht in de prostaat (enige anesthesie wordt gebruikt). De procedure vereist geen ziekenhuisopname. Mogelijke bijwerkingen zijn pijnlijk, dringend of vaak plassen gedurende een paar weken.

vervolgd

Prostaatstents: In sommige gevallen kan een kleine metalen spoel, een stent genaamd, in de urethra worden ingebracht om deze te verwijden en open te houden. Stenting wordt uitgevoerd op een poliklinische basis onder plaatselijke of spinale anesthesie. Meestal zijn stents alleen voor mannen die niet bereid of niet in staat zijn om medicijnen te nemen - of die terughoudend zijn of niet in staat zijn om te opereren. De meeste artsen vinden stents geen goede optie voor de meeste mannen.

Er kunnen ernstige bijwerkingen zijn, en sommige mannen merken dat stents hun symptomen niet verbeteren. Soms verschuift een stent de positie, wat de symptomen kan verergeren. In sommige gevallen ervaren mannen pijn bij het plassen of hebben ze vaak last van urineweginfecties. Stents zijn duur en er kunnen problemen zijn bij het verwijderen.

Operatie voor een vergrote prostaat

Voor de meeste mannen met zeer vergrote prostaten kan een operatie de symptomen verlichten, maar bij elk type operatie zijn er zowel risico's als voordelen. Bespreek ze met uw arts. Na een zorgvuldige evaluatie van uw situatie en uw algemene medische toestand, zal uw arts aanbevelen welke het beste voor u is.

vervolgd

TURP (transurethrale resectie van de prostaat): Dit is de meest voorkomende operatie voor een vergrote prostaat en wordt beschouwd als de grootste vermindering van de symptomen. Alleen de weefselgroei die tegen de urethra drukt, wordt verwijderd om de urine gemakkelijk te laten stromen. De procedure omvat een elektrische lus die weefsel snijdt en bloedvaten afsluit. De meeste artsen stellen voor TURP te gebruiken wanneer een operatie nodig is, omdat het minder traumatisch is dan open chirurgie en een kortere hersteltijd vereist.

Met de TURP-procedure kunnen patiënten later retrograde ejaculatie verwachten, zegt Westney. Dit is een aandoening waarbij een man achterwaarts ejaculeert in de blaas in plaats van via de urethra. "Retrograde ejaculatie is over het algemeen niet pijnlijk," vertelt ze. "Het zou geen probleem moeten zijn, tenzij vruchtbaarheid een zorg is." Andere mogelijke bijwerkingen zijn bloedverlies waarbij transfusie (zeldzaam), pijnlijk urineren, terugkerende urineweginfecties, vernauwing van de blaashals en bloed in de urine vereist zijn.

Na TURP varieert de kans op erectieproblemen van 5% tot 35%. Dit is echter vaak tijdelijk - en het vermogen om een ​​erectie en orgasme te hebben, keert na enkele maanden terug.

vervolgd

TUIP (transurethrale incisie van de prostaat): Deze procedure omvat het maken van bezuinigingen in de prostaat in plaats van het verwijderen van prostaatweefsel. Deze sneden verminderen de druk op de urethra, waardoor het urineren gemakkelijker wordt. Patiënten gaan dezelfde dag naar huis en dragen een dag of twee een katheter.

Symptoomverlichting is langzamer met TUIP, vergeleken met TURP. De meeste mannen zijn echter tevreden met hun ultieme symptoomverlichting. Ook retrograde ejaculatie komt minder vaak voor en is minder ernstig dan na TURP. Het risico op erectieproblemen is vergelijkbaar met TURP.

Laser operatie: Deze procedure gebruikt een high energy vaporizing laser om prostaatweefsel te vernietigen. Het wordt gedaan onder algemene anesthesie en kan een overnachting in het ziekenhuis vereisen. Het biedt onmiddellijke verlichting van de symptomen, maar mannen kunnen een paar weken last hebben van pijnlijk urineren. Over het algemeen veroorzaakt deze procedure minder bloedverlies en bijwerkingen kunnen retrograde ejaculatie zijn. Deze procedures omvatten:

• Transurethrale holmiumlaserablatie van de prostaat (HoLAP)
• Transurethral holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP)
• Holmium laserresectie van de prostaat (HoLRP)
• Fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP)

vervolgd

Open prostaatoperatie (prostatectomie): Wanneer een transurethrale ingreep niet kan worden gebruikt, mag een open operatie (waarvoor een incisie in de buik nodig is) worden gebruikt. Hierdoor kan de chirurg weefsel in de prostaat verwijderen. Open prostatectomie wordt meestal gedaan wanneer de prostaatklier sterk wordt vergroot, wanneer er blaasbeschadiging is, als er blaasstenen zijn of als de urethra vernauwd is. Het binnenste deel van de prostaat is verwijderd. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie en het herstel kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Bijwerkingen zijn vergelijkbaar met TURP, waaronder bloedverlies dat een transfusie, urine-incontinentie, erectieproblemen en retrograde ejaculatie vereist.

Kruiden therapieën voor een vergrote prostaat

Verschillende kruidensupplementen worden op de markt gebracht voor vergrote prostaten. Saw palmetto, beta-sitosterol en pygeum worden allemaal veel gebruikt in Europa. Ze zijn beschikbaar in de Verenigde Staten en vereisen geen recept.

Onderzoekers en artsen zijn echter voorzichtig met het adviseren van patiënten om kruidensupplementen te proberen. Omdat ze niet FDA-gereguleerd zijn, zijn er bezorgdheid over de kwaliteit van een product van partij tot partij, volgens de NIH's Office of Dietary Supplements. Ook hangt de veiligheid van een kruidenproduct van veel dingen af ​​- de chemische samenstelling, hoe het werkt in het lichaam, hoe het wordt bereid en de dosering.

vervolgd

Iets anders om te overwegen: Zoals elk medicijn, kan een kruidenremedie van invloed zijn op hoe andere medicijnen of behandelingen werken, of gevaarlijk omgaan met uw andere medicijnen. Ze kunnen ook bijwerkingen hebben. En de AUA wijst erop dat ze niet goed zijn onderzocht op effectiviteit of veiligheid.

Voordat je een alternatieve behandeling uitprobeert, moet je er zoveel mogelijk over leren, zegt de AUA. Het belangrijkst - spreek aan uw arts alvorens u een kruidenremedie probeert. Veel artsen beschouwen alternatieve therapieën zoals saw palmetto als "geen effect hebben op symptomen, behalve als dure placebo's", vertelt Slawin.

Saw palmetto: Saw Palmetto is een van de populairste kruidensupplementen voor BPH. Het extract is afkomstig van rijpe bessen van de zaagpalmetto-struik. Extracten worden verondersteld te voorkomen dat testosteron afbreekt en de groei van prostaatweefsel veroorzaakt, vergelijkbaar met de 5-alfa-reductaseremmers. Onderzoeken naar dit supplement hebben uiteenlopende resultaten opgeleverd.

"Saw Palmetto werkt niet", vertelt Slawin. Hij wijst op een recente "zeer goed gedaan" gerandomiseerde studie waaruit bleek dat palmetto niet effectiever was dan een placebo bij het verlichten van BPH-symptomen. In andere onderzoeken is het echter net zo effectief gebleken als Proscar, een BPH-medicijn. Variërende kwaliteit van kruidenproducten (doseringen, ingrediënten of zuiverheid) kan de tegenstrijdige resultaten verklaren, aldus onderzoekers. Ook zijn veel studies met kruiden niet goed onder controle gehouden.

vervolgd

Beta-sitosterol: Deze stof wordt gewonnen uit stuifmeel van roggegras. Er zijn aanwijzingen dat het verlichting biedt van plasproblemen. In vier onderzoeken verhoogde het supplement de urinaire stroomsnelheden echter niet, verminderde de prostaat niet, of verbeterde de afvoer van de blaas.

Pygeum: Dit extract is afkomstig van de schors van de Afrikaanse pruimenboom. Talrijke studies hebben positieve resultaten voor pygeum gevonden. In 18 studies verlichtte dit extract de BPH-symptomen tweemaal zo vaak als de placebo; het verhoogde ook de urinestroom met bijna 25%.

Vergrote prostaat behandelingen in de pijplijn

Onderzoekers blijven nieuwe therapieën voor vergrote prostaten onderzoeken. "Een andere categorie medicijnen is in ontwikkeling", zegt Slawin. "We hebben een lange weg afgelegd in de behandeling van BPH. Het is niet langer de levensbedreigende ziekte die het ooit was, maar nu, in behandeling, werken we aan levenskwaliteitsproblemen … die de bijwerkingen van de behandeling verminderen."

Ook wordt een procedure bestudeerd die water-geïnduceerde thermotherapie (WIT) wordt genoemd, een experimentele procedure waarbij overtollig prostaatweefsel wordt vernietigd met behulp van verwarmd water en een met lucht gevulde ballon, die normaal prostaatweefsel beschermt. De procedure wordt uitgevoerd met alleen lokale anesthesie. Resultaten zijn misschien niet volledig duidelijk gedurende drie tot vier maanden. Voorlopige onderzoeken naar WIT hebben echter positieve resultaten opgeleverd, met een bijna verdubbeling van de urinestroom. De American Urological Association heeft WIT echter nog niet onderschreven als een levensvatbare behandelingsoptie voor symptomen van BPH.