Van Dennis Thompson

HealthDay Reporter

ZATERDAG, 10 nov. 2018 (HealthDay News) - Een levenslange benadering om cholesterol te verlagen, te beginnen bij sommige kinderen vanaf 2 jaar, is de beste gok van de Verenigde Staten om iedereen het risico op een hartaanval en beroerte te verlagen, volgens bijgewerkte richtlijnen vrijgelaten zaterdag door de American Heart Association (AHA).

"Gepersonaliseerde" cholesterolbestrijdende tactieken aanbevolen door de richtlijnen omvatten:

• Meer gedetailleerde risicobeoordelingen om het specifieke risico van een persoon op hartaandoeningen te achterhalen, inclusief het gebruik van CT-scans om geharde slagaders te detecteren.
• Cholesterolremmers die moeilijk te krijgen zijn, zoals ezetimibe of de nieuwe, dure klasse van geneesmiddelen die PCSK9-remmers worden genoemd, moeten bovenop statines worden toegevoegd voor mensen met een hoog risico die moeite hebben om hun niveaus te verlagen.
• Initiële cholesterolbloedonderzoek voor kinderen in de leeftijd van 9 tot 11 jaar om hun levensrisico vroegtijdig te meten, inclusief tests voor kinderen vanaf 2 jaar met een familiegeschiedenis van hartaandoeningen of hoog cholesterol.

Bijna een op de drie Amerikaanse volwassenen heeft een hoog niveau van "slechte" LDL-cholesterol, wat bijdraagt ​​tot de opbouw van vette plaques en de vernauwing van de bloedvaten, aldus de AHA. Mensen met LDL-waarden van 100 mg / dL of lager hebben doorgaans een lager percentage hartaandoeningen en beroertes.

"De wetenschap heeft aangetoond dat het hebben van hoog cholesterol op elke leeftijd het risico aanzienlijk verhoogt," zei AHA President Dr. Ivor Benjamin. "Daarom is het zo belangrijk dat mensen al op jonge leeftijd een gezonde levensstijl volgen en een gezond cholesterolgehalte begrijpen en handhaven."

Focus eerst op de levensstijl

Het zo vroeg mogelijk volgen van cholesterol volgen is belangrijk omdat veel mensen geen idee hebben van hun niveau, zei dr. Neil Stone, hoogleraar cardiologie aan de Feinberg School of Medicine aan de Northwestern University.

"Ik heb een kliniek met lipide cholesterol en ik zie voortdurend mensen van 20 en 30 jaar die nog nooit een cholesteroltest hebben gehad en hun LDL's zijn 200 of hoger", zei Stone, die medevoorzitter was van de richtlijn schrijfcommissie. "We wisten eenvoudigweg niet hun familiegeschiedenis."

Alleen gezonde leefstijlveranderingen zouden worden aanbevolen bij kinderen en tieners met een hoog cholesterolgehalte, omdat er een gebrek aan bewijs is met betrekking tot het gebruik van cholesterolverlagende medicijnen die vroeg zijn, aldus de AHA.

vervolgd

Mensen vanaf de leeftijd van 20 jaar zouden regelmatig een hartrisicobeoordeling moeten krijgen, inclusief het testen van cholesterol, volgens de richtlijnen die zijn gepubliceerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de AHA in Chicago.

Een groot positief punt: mensen die geen statines gebruiken, hoeven niet te vasten voordat ze hun cholesteroltest afnemen, volgens de richtlijnen.

"Eindelijk hebben we eindelijk het idee omarmd dat mensen niet hoeven te vasten om hun cholesterol te laten controleren", zegt Dr. Martha Gulati, divisiehoofd van de cardiologie voor de Universiteit van Arizona-Phoenix en redacteur van CardioSmart.org voor het American College of Cardiology.

"Als ik 's middags een kliniek heb, denk je dan dat een van mijn patiënten aan het vasten is? Zelfs in de ochtendkliniek heb ik geluk als ze niet een paar donuts aten voordat ze kwamen," zei Gulati.

Artsen zullen worden aangemoedigd om met patiënten te praten over 'risicoverhogende factoren' die een meer persoonlijk perspectief op hun risico kunnen bieden.

Patiënten zullen nog steeds worden gecontroleerd op roken, hoge bloeddruk en hoge bloedsuikerspiegel, maar artsen moeten ook praten over andere risicofactoren zoals familiegeschiedenis, etniciteit, metaboolsyndroom, chronische nieraandoening, chronische ontstekingsaandoeningen en vroegtijdige menopauze of pre-eclampsie.

Deze aanvullende informatie kan een verschil maken in het soort behandelplan dat een persoon nodig heeft, volgens de richtlijnen.

Deze risicoverhogende factoren maken de richtlijnen complexer, maar wijzen ook op belangrijke verschillen in hartrisico's bij mensen, zei Gulati.

Het is bijvoorbeeld belangrijk om te weten over zaken als pre-eclampsie of zwangerschapsdiabetes bij het beoordelen van het hartrisico van een vrouw, zei Gulati.

"Dit zijn dingen waar we in de centra van onze vrouwen om vragen, maar we hebben nooit iemand laten steunen die zegt dat dit dingen zijn die ons agressiever zouden moeten maken", zei Gulati.

Calcium kan de sleutel zijn

Voor diegenen wiens hartrisico gematigd is, vragen de richtlijnen nu om scans van kransslagaderen (CAC) als een "tie-breaker" om de gezondheid van hun slagaders te helpen beoordelen. CAC is een type CT-scan dat zoekt naar verkalkte plaque in de bloedvaten.

Mensen met een CAC-score van nul - helemaal geen plaques - zouden in staat kunnen zijn af te zien van het gebruik van statines, tenzij ze een andere risicofactor hebben, zei Dr. Sidney Smith, hoogleraar cardiologie aan de University of North Carolina School of Geneeskunde.

vervolgd

In de meeste gevallen waar de CAC-score nul is, hebben volwassenen 10-jaars risicopercentages onder het bereik waar statines een nettovoordeel opleveren, volgens de richtlijnen.

"Ik heb patiënten met coronaire calciumscores van nul gezien, en ik stelde voor dat ze mogelijk geen statine hoeven te nemen," zei Smith, die in de richtlijncommissie heeft gediend. "Een nul vinden kan heel nuttig zijn."

Risicofactoren die op een behoefte aan statines zouden wijzen, zijn roken, diabetes of een sterke familiegeschiedenis van hartaandoeningen.

De straling die betrokken is bij een CAC-scan is vergelijkbaar met die van een mammogram, merkte Stone op.

De bijgewerkte richtlijnen introduceren naast statines ook andere cholesterolverlagende medicijnen.

Hoe zit het met de kosten?

Geneesmiddelen zoals ezetimibe of PCSK9-remmers moeten worden overwogen voor mensen die al een hartaanval of beroerte hebben gehad en LDL-waarden van 70 of hoger hebben, ondanks dat ze zoveel statine nemen als ze kunnen, zeggen de richtlijnen.

De richtlijnen vragen om eerst ezetimibe toe te voegen, dat nu generiek is, en dan duurdere PCSK9-remmers toe te voegen als het cholesterolgehalte nog steeds hoog blijft.

PCSK9-remmers, waaronder medicijnen zoals Praluent of Repatha, worden geleverd met prijskaartjes van tussen $ 4.500 tot $ 8.000 per jaar.

Mede om die reden moet het gebruik van deze medicijnen worden gereserveerd voor mensen met het hoogste risico, zeggen de richtlijnen.

"Er waren zorgen over de kosten van PCSK9-remmers en sommige verzekeringsmaatschappijen zijn traag om ze te dekken, dus het is belangrijk op te merken dat de economische waarde van deze nieuwe medicijnen alleen substantieel kan zijn voor een zeer specifieke groep mensen voor wie andere behandelingen nodig zijn. heb niet gewerkt, "zei Benjamin.

De richtlijnen zijn ingewikkeld om goede redenen, maar nu is de volgende uitdaging om ze op te bouwen voor eerstelijnsartsen en families, zei Gulati.

"Het ziet er een beetje overweldigend ingewikkeld uit, we moeten een eenvoudige manier bedenken om het te vertalen naar iedereen, inclusief patiënten", zei Gulati.