Behandeling met reumatoïde artritis omvat medicijnen die de progressie van gewrichtsschade door reumatoïde artritis vertragen. Deze geneesmiddelen worden disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) genoemd en vormen een belangrijk onderdeel van een algemeen behandelplan. Wat zijn deze medicijnen en hoe werken ze?

Ziekte-modificerende geneesmiddelen werken op het immuunsysteem om de progressie van reumatoïde artritis te vertragen. Daarom worden ze 'disease-modifying' genoemd. Veel verschillende medicijnen kunnen worden gebruikt als DMARD voor de behandeling van RA, maar sommige worden vaker gebruikt dan andere.

DMARD bijwerkingen en gebruik

Hydroxychloroquine (Plaquenil) en sulfasalazine (Azulfidine) worden gebruikt voor milde reumatoïde artritis. Ze zijn niet zo krachtig als andere DMARD's, maar veroorzaken meestal minder bijwerkingen. In zeldzame gevallen kan Plaquenil de ogen nadelig beïnvloeden en patiënten die dit geneesmiddel nemen, moeten minstens één keer per jaar door een oogarts worden gezien.

Leflunomide (Arava) werkt ongeveer net zo goed als methotrexaat en kan nog beter in combinatie daarmee werken. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met methotrexaat. Soms veroorzaakt Arava diarree en kan het niet worden gebruikt. Omdat het bekend is dat Arava een foetus kan schaden, moeten vrouwen speciale voorzorgsmaatregelen nemen om zwangerschap te voorkomen.

methotrexaat is de meest gebruikte DMARD. Dit komt omdat is aangetoond dat het net zo goed of beter werkt dan enig ander afzonderlijk geneesmiddel. Het is ook relatief goedkoop en over het algemeen veilig. Net als andere DMARD's heeft methotrexaat bijwerkingen; het kan huiduitslag en maagklachten veroorzaken, kan toxisch zijn voor de lever of het beenmerg en kan aangeboren afwijkingen veroorzaken. In zeldzame gevallen kan het ook kortademigheid veroorzaken. Regelmatig bloedonderzoek is noodzakelijk bij het gebruik van methotrexaat. Het gebruik van foliumzuur helpt enkele van de bijwerkingen te verminderen. Methotrexate's grootste voordeel zou kunnen zijn dat aangetoond is dat het veilig is om langdurig te gebruiken en zelfs kan worden gebruikt bij kinderen.

Minocycline (Minocin) is een antibioticum dat niet vaak wordt voorgeschreven. Maar het kan RA helpen door een ontsteking te stoppen. Het kan enkele maanden duren voordat u begint te werken en tot een jaar voordat de volledige effecten bekend zijn. Bij langdurig gebruik kan minocycline verkleuring van de huid veroorzaken.

vervolgd

Biologische medicijnen: abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), etanercept-szzs (Ereizi), golimumab (Simponi, Simponi Aria) en infliximab (Remicade). Dit zijn de nieuwste geneesmiddelen voor RA en worden ofwel onder de huid ingespoten of direct in een ader toegediend. Ze werken door een van de signalen van het immuunsysteem (TNF) te neutraliseren die leiden tot ontsteking en gewrichtsschade. Rituximab (Rituxan) en tocilizumab (Actemra) zijn biologisch, maar blokkeren TNF niet. Rituxan-doelwit-B-cellen en actemra beïnvloeden IL-6. In combinatie met methotrexaat helpen deze geneesmiddelen de meeste mensen met reumatoïde artritis. Van deze medicijnen wordt gedacht dat ze minder bijwerkingen hebben dan andere DMARD's. Een neveneffect is het risico op mogelijk ernstige infecties. Deze geneesmiddelen kunnen ook, hoewel zelden, een negatief effect hebben op uw lever- of bloedtellingen. Andere potentiële langetermijneffecten zijn pas bekend als de geneesmiddelen al vele jaren door patiënten worden gebruikt.

Azathioprine (Imuran) wordt gebruikt voor veel verschillende ontstekingsaandoeningen, waaronder RA. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, soms met maagpijn en diarree. Langdurig gebruik van azathioprine gaat gepaard met een verhoogd risico op kanker.

Cyclosporine (Neoral ) is een krachtig medicijn dat vaak goed werkt bij het vertragen van gewrichtsschade. Maar omdat het de nieren kan beschadigen en andere mogelijke bijwerkingen heeft, wordt het meestal gebruikt voor ernstige RA nadat andere geneesmiddelen falen en op dit moment niet op grote schaal wordt gebruikt.

Tofacitinib (Xeljanz)is een type medicijn dat een JAK-remmer wordt genoemd. Het wordt vaak gebruikt bij mensen die niet meer reageren op methotrexaat. Het medicijn komt als een pil die twee keer per dag wordt ingenomen. Maar omdat het immuunreacties remt, draagt ​​Xeljanz bij aan het risico van een persoon op ernstige infecties, kanker en lymfoom. Het medicijn zal een "zwarte doos" waarschuwing over deze risico's dragen.

DMARD's vertragen reumatoïde artritis en verbeteren de kwaliteit van leven voor de meeste mensen. Sommigen zullen zelfs een remissie bereiken tijdens het gebruik ervan. Meestal gaat de ziekteactiviteit door, maar in een langzamer en minder intens tempo.

Als u een of meer DMARD's gebruikt, kunt u langere symptoomvrije perioden hebben of opvlammingen die minder pijnlijk of stressvol zijn. Het is mogelijk dat je gewrichten minder tijd nodig hebben om 's ochtends wat losser te worden. Bij een controle kan uw reumatoloog u vertellen dat uw meest recente röntgenfoto's geen nieuwe schade hebben. Door regelmatig een DMARD te nemen, heeft u minder kans op langdurige schade aan uw gewrichten.

vervolgd

Zijn DMARD's veilig?

De FDA heeft alle DMARD's goedgekeurd. Veel mensen nemen ze zonder problemen te hebben.

Maar omdat ze door het hele lichaam werken om RA te bestrijden, veroorzaken hun krachtige acties meestal enkele bijwerkingen, vaak:

• Buikpijn. DMARDs veroorzaken soms misselijkheid, soms met braken of diarree. Andere geneesmiddelen kunnen helpen bij het behandelen van deze symptomen, of ze verbeteren vaak als u aan het medicijn went. Als de symptomen te ongemakkelijk zijn om te verdragen, zal uw reumatoloog een ander medicijn proberen.
• Leverproblemen. Deze komen minder vaak voor dan maagklachten. Uw arts zal regelmatig bloedonderzoeken laten uitvoeren om er zeker van te zijn dat uw lever niet wordt beschadigd.
• Bloedproblemen. DMARD's kunnen het immuunsysteem beïnvloeden en het risico op infectie verhogen. Infectiebestrijdende witte bloedcellen kunnen ook worden verminderd. Lage rode bloedcellen (bloedarmoede) kunnen je gemakkelijker moe maken. Een eenvoudige bloedtest door uw arts om de zoveel tijd zal ervoor zorgen dat uw bloedtellingen hoog genoeg zijn.

U moet meer te weten komen over de mogelijke bijwerkingen van elk geneesmiddel dat u gebruikt en deze met uw arts bespreken totdat u zich comfortabel voelt.

Om bijwerkingen te minimaliseren, worden DMARD's soms een voor een gestart en geleidelijk verhoogd. Het doel is om zowel de reumatoïde artritis-ziekteactiviteit als de medicijnbijwerkingen te minimaliseren. Het vergt vaak meer dan één DMARD om controle te krijgen over actieve reumatoïde artritis.

Hoe weet je dat je het "juiste" regime volgt? Er is geen gemakkelijke manier. Reumatologen gebruiken al hun training en ervaring om te bepalen wat goed voor u is.

Hoewel DMARD's bijwerkingen kunnen hebben, is er een goede reden om ze te nemen - ze hebben bewezen dat ze werken tegen reumatoïde artritis. Zelfs als je in remissie bent, denken veel reumatologen dat je een DMARD moet blijven nemen, gewoon om je RA op afstand te houden. Er is ook een kans op terugkerende ziekte wanneer deze helemaal gestopt wordt.

Volgend artikel

Hoe Methotrexaat werkt

Reumatoïde artritis gids

1. Overzicht
2. symptomen
3. Diagnose
4. Behandeling
5. Leven met RA
6. Complicaties van RA